Video 1: axial space T2
Video 2: oblic coronal space T2
Video 3: oblic sagital space T2
Video 4: coronal FLAIR
Video 5: coronal T1 postcontrast fără FS pentru parenchim cerebral
Video 6: axial T1 postcontrast cu saturația grăsimii
Video 7: oblic coronal T1 postcontrast cu saturația grăsimii
Discuţie caz nr 79: Pacienta a efectuat examinare IRM cerebrală și de orbite pentru diagnosticul de exoftalmie. Imaginile evidențiază creștere de volum a mușchiului drept superior la nivelul orbitei drepte.
Miozita orbitară este o afecțiune clinică rară care implică inflamația idiopatică, în principal a mușchilor extraoculari. Diagnosticul miozitei orbitale necesită o examinare detaliată, teste de laborator și scanare IRM ale orbitelor pentru a exclude alte boli. Opțiunea de tratament de primă linie este terapia sistemică cu corticosteroizi cu terapie imunosupresoare suplimentară, dacă este necesar.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/cap/mase-cervicale-ale-adultului/ https://ghidradiologie.ro/cap/procese-expansive-hipofizare-si-paraselare/
DE LUAT ACASĂ!!! Pentru examinarea IRM a orbitelor se folosește un protocol special dedicat cu achiziția T1 pre și postcontrast cu saturația grăsimii; în acest caz se poate observă Video 5 efectuat postcontrast fără saturația grăsimii pentru parenchimul cerebral în comparație cu imaginile coronale T1 cu saturația grăsimii Video 7.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Pidro A, Dizdarević A, Jovanović N, Čerim A, Sačak E, Miokovic AP. Diagnostics and treatment of orbital myositis. Rom J Ophthalmol. 2022 Apr-Jun;66(2):173-177. doi: 10.22336/rjo.2022.34. PMID: 35935078; PMCID: PMC9289764.
- Davis G, Li K, Fuchs S, Pan A. Rapid Loss and Recovery of Vision Following Steroid Treatment in Orbital Myositis: A Case Report. J Investig Med High Impact Case Rep. 2023 Jan-Dec;11:23247096221148261. doi: 10.1177/23247096221148261. PMID: 36624656; PMCID: PMC9834917.
- Brambilla G, Nair N, Osman Y, Akram S. Bilateral orbital myositis in a patient with rheumatoid arthritis on treatment with tofacitinib: a report and review of literature. Acute Med. 2023;22(4):258-260. PMID: 38284638.
