– din cazuistica Dr Stefaniţă Dima cu mulţumiri
Figurile 1 şi 2: reconstrucţii de volum
Figurile 3, 4, 5 şi 6: reconstrucţii MPR (multiplanare) şi MIP (maximum intersity projection) anevrism netrombozat de arteră cerebrală medie (ACM) dreaptă la bifurcaţie cu sângerare în valea ACM şi subdural şi, deasemenea, hematom parenchimatos în cantitate mică
Figurile 7, 8 şi 9: rezultatul după embolizare cu 2 coiluri se observă embolizarea completă a anevrismului.
Discuţie caz nr 14: anevrismele intracerebrale pot fi diagnosticate atât prin angioCT cât şi prin angioRM; de obicei pacientul ajunge la camera de gardă în cazul unei rupturi a anevrismului când este urgență majoră şi se efectuează diagnostic angioCT sau / şi diagnostic şi terapeutic angiografie cerebrală invazivă. Examinarea angioCT permite localizarea exactă a dilatației anevrismale rupte şi permite planificarea intervenției radiologice sau chirurgicale.
Indicația de examinare https://ghidradiologie.ro/cap/cefalee-acute-brutale/ https://ghidradiologie.ro/cap/anevrism-intracranian-rupt/ în ghidradiologie.ro
DE LUAT ACASĂ!!! La un pacient cu cefalee acută brutală inițial se efectuează angioCT pentru diagnostic şi, în caz de anevrism intracerebral rupt, alegerea tratamentului depinde de bilanțul morfologic (angiografie 3D), vârsta pacientului, starea clinică preoperatorie, necesitând o echipă multidisciplinară. Tratamentul endovascular va fi privilegiat.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Morotti A, Boulouis G, Dowlatshahi D, Li Q, Shamy M, Al-Shahi Salman R, Rosand J, Cordonnier C, Goldstein JN, Charidimou A. Intracerebral haemorrhage expansion: definitions, predictors, and prevention. Lancet Neurol. 2023 Feb;22(2):159-171. doi: 10.1016/S1474-4422(22)00338-6. Epub 2022 Oct 26. PMID: 36309041.
- Ma C, Zhou Y. CT of Ongoing Intracerebral Hemorrhage. Radiology. 2022 Jul;304(1):40. doi: 10.1148/radiol.212573. Epub 2022 Apr 12. PMID: 35412365.
- Al-Shahi Salman R, Frantzias J, Lee RJ, Lyden PD, Battey TWK, Ayres AM, Goldstein JN, Mayer SA, Steiner T, Wang X, Arima H, Hasegawa H, Oishi M, Godoy DA, Masotti L, Dowlatshahi D, Rodriguez-Luna D, Molina CA, Jang DK, Davalos A, Castillo J, Yao X, Claassen J, Volbers B, Kazui S, Okada Y, Fujimoto S, Toyoda K, Li Q, Khoury J, Delgado P, Sabín JÁ, Hernández-Guillamon M, Prats-Sánchez L, Cai C, Kate MP, McCourt R, Venkatasubramanian C, Diringer MN, Ikeda Y, Worthmann H, Ziai WC, d’Esterre CD, Aviv RI, Raab P, Murai Y, Zazulia AR, Butcher KS, Seyedsaadat SM, Grotta JC, Martí-Fàbregas J, Montaner J, Broderick J, Yamamoto H, Staykov D, Connolly ES, Selim M, Leira R, Moon BH, Demchuk AM, Di Napoli M, Fujii Y, Anderson CS, Rosand J; VISTA-ICH Collaboration; ICH Growth Individual Patient Data Meta-analysis Collaborators. Absolute risk and predictors of the growth of acute spontaneous intracerebral haemorrhage: a systematic review and meta-analysis of individual patient data. Lancet Neurol. 2018 Oct;17(10):885-894. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30253-9. Epub 2018 Aug 14. Erratum in: Lancet Neurol. 2018 Nov;17(11):933. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30354-5. PMID: 30120039; PMCID: PMC6143589.
