Figura 1: reconstrucție multiplanară în 2 camere din achiziție cardioCT cu sincronizare ECG
Figurile 2-4: reconstrucții multiplanare în 4 camere din achiziție cardioCT cu sincronizare ECG
Figura 5: reconstrucție multiplanară în ax scurt al ventriculului stâng din achiziție cardioCT cu sincronizare ECG
Figurile 6-7: reconstrucție multiplanară oblică din achiziție în timp venos
Video 1: cine din reconstrucție în 4 camere din achiziție cardioCT cu sincronizare ECG
Video 2: cine din reconstrucție în ax scurt al ventriculului stâng din achiziție cardioCT cu sincronizare ECG
Video 3: cine din achiziție axială în timp venos
Video 3: cine din achiziție axială în timp venos
Discuţie caz nr 137: Prezența de incluzii grăsoase în miocard este ușor detectată prin examinarea CT datorită densităților specifice; în principal aceste incluzii grăsoase apar prin înlocuire a miocardului post injurie ischemică însă, în acest caz, a fost o descoperire întâmplătoare ce nu afecta cinetica sau funcția ventriculară stângă. Pe imagini se evidențiază, atât în timp arterial cât și în timp venos, multiple plaje cu densități grăsoase în miocardul ventricular stâng și epicardic ventricular drept.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/aparat-cardiovascular/boala-coronariana-cronica-si-evaluare-post-ima/
DE LUAT ACASĂ!!! Țesutul adipos cardiac este prezent în mod normal în epicard, dar o cantitate variabilă poate fi prezentă și în miocard, în special în regiunile subepicardice ale regiunilor antero-laterale și apicale ale ventriculului drept. Modificările patologice ale țesutului adipos pot apărea atât în condiții ischemice (infarct miocardic anterior), cât și neischemice (miocardită anterioară, cardiomiopatie aritmogenă, hipertrofie lipomatoasă a septului interatrial, lipoame cardiace și liposarcoame), cu sau fără fibroză miocardică extinsă de tip înlocuitor. Rezonanța magnetică cardiacă este tehnica imagistică de referință pentru caracterizarea modificărilor țesutului miocardic și pentru a distinge între depozitele de grăsime cardiacă fiziologice și patologice.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Barison A, Aquaro GD, Dellegrottaglie S, Rizzo S, De Luca A, Maestrini V, Scatteia A, Baggiano A, De Gaspari M, Perrone Filardi P, Sinagra G, Imazio M, Basso C, Perazzolo Marra M; Working Group on Cardiovascular Magnetic Resonance of the Italian Society of Cardiology. Adipose Tissue in and Around the Heart: Structural and Functional Insights From Cardiac Magnetic Resonance. Circulation. 2025 Sep 9;152(10):717-733. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.072926. Epub 2025 Sep 8. PMID: 40920835.
- Huber AT, Fankhauser S, Wittmer S, Chollet L, Lam A, Maurhofer J, Madaffari A, Seiler J, Servatius H, Haeberlin A, Noti F, Brugger N, von Tengg-Kobligk H, Gräni C, Roten L, Tanner H, Reichlin T. Epicardial adipose tissue dispersion at CT and recurrent atrial fibrillation after pulmonary vein isolation. Eur Radiol. 2024 Aug;34(8):4928-4938. doi: 10.1007/s00330-023-10498-2. Epub 2024 Jan 10. PMID: 38197916; PMCID: PMC11255050.
- Kwan AC, Tzolos E, Klein E, Han D, Lin A, Kuronuma K, Chen B, Flores Tomasino G, Gransar H, Slomka PJ, Cheng S, Gebhard C, Kaufmann P, Bax JJ, Cademartiri F, Chinnaiyan K, Chow BJW, Conte E, Cury RC, Feuchtner G, Hadamitzky M, Kim YJ, Leipsic JA, Maffei E, Marques H, Plank F, Pontone G, Villines TC, Al-Mallah MH, Gonçalves PA, Danad I, Lu Y, Lee JH, Lee SE, Baskaran L, Al’Aref SJ, Budoff MJ, Samady H, Stone PH, Virmani R, Achenbach S, Narula J, Chang HJ, Shaw LJ, Berman DS, Lin F, Dey D. Pericoronary Adipose Tissue Attenuation in Patients with Future Acute Coronary Syndromes: The ICONIC Study. Radiol Cardiothorac Imaging. 2025 Jun;7(3):e240200. doi: 10.1148/ryct.240200. PMID: 40539913; PMCID: PMC12207639.
