Figura 1: Reconstrucţie MIP (maximum intensity projection) ocluzie cronică de arteră descendentă anterioară (LAD) în segmentul mediu
Figurile 2 și 3: Reconstrucţie VRT (maximum intensity projection) ocluzie cronică de arteră descendentă anterioară (LAD) în segmentul mediu
Figurile 4, 5, 6 și 7: Reconstrucţii în 2 camere, 4 camere, tract de ejectie a ventriculului stâng și în ax scurt apical cu vizualizarea trombului din apexul ventriculului stâng.
Video 1: reconstrucție trei planuri și VRT cu accent pe evoluția în ax scurt
Discuţie caz nr 123: Ocluzia cronică a arterei descendente anterioare este un stenoză prezentă pentru o perioadă semnificativă (de obicei peste trei luni). O dată ce acest lucru se întâmplă în artera anterioară (LAD) poate duce la un infarct miocardic anterior sau apical întins, în special dacă circulația colaterală este deficitară. Lipsa fluxului sanguin rezultată poate determina ca partea afectată a mușchiului cardiac să devină akinetică (nemișcată) sau diskinetică (mișcare anormală), ducând la stază sanguină, care este o condiție principală pentru formarea trombului (cheagului) în apexul ventriculului stâng (VS).
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/aparat-cardiovascular/boala-coronariana-cronica-si-evaluare-post-ima/
DE LUAT ACASĂ!!! Angiografia CT coronariană este un instrument cheie pentru investigarea pacienților cu boală coronariană cronică, în special ca test de primă linie pentru pacienții simptomatici cu risc scăzut până la intermediar sau rezultate funcționale neclare, excluzând eficient boala coronariană cronică obstructivă și evidențiind încărcarea cu placi aterotrombotice. Prezența trombilor intracardiaci poate fi vizualizată prin CT însă, pentru caracterizare tisulară suplimentară, în numite cazuri este necesară completare cu examinare IRM cardiacă.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Serruys PW, Hara H, Garg S, Kawashima H, Nørgaard BL, Dweck MR, Bax JJ, Knuuti J, Nieman K, Leipsic JA, Mushtaq S, Andreini D, Onuma Y. Coronary Computed Tomographic Angiography for Complete Assessment of Coronary Artery Disease: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2021 Aug 17;78(7):713-736. doi: 10.1016/j.jacc.2021.06.019. PMID: 34384554.
- Kwiecinski J, Wolny R, Chwala A, Slomka P. Advances in the Assessment of Coronary Artery Disease Activity with PET/CT and CTA. Tomography. 2023 Feb 1;9(1):328-341. doi: 10.3390/tomography9010026. PMID: 36828378; PMCID: PMC9962109.
- Lisi C, Catapano F, Rondi P, Figliozzi S, Lo Monaco M, Brilli F, Monti L, Francone M. Multimodality imaging in cardio-oncology: the added value of CMR and CCTA. Br J Radiol. 2023 Oct;96(1150):20220999. doi: 10.1259/bjr.20220999. Epub 2023 Jul 26. PMID: 37493228; PMCID: PMC10546447.
