Video 1: reconstrucție axială din achiziție CT în timp venos
Video 2: reconstrucție coronală din achiziție CT în timp venos
Video 3: reconstrucție sagitală din achiziție CT în timp venos
Discuţie caz nr 122: Glanda suprarenală dreaptă are volum crescut cu evidențierea unei leziuni rotund-ovalare cu densități grăsoase în majoritate, fără priză semnificativă de contrast. Diferențierea mielolipomului adrenal (grăsime + țesut hematopoietic) de adenomul adrenal (țesut cortical bogat sau sărac în lipide) se bazează pe imagistică: mielolipoamele prezintă grăsime macroscopică clasică (unități Hounsfield/HU scăzute la CT, reducere marcată de semnal la IRM cu supresia grăsimii / secvențe în opoziție de fază), în timp ce adenoamele sunt de obicei sărace în lipide, dar pot avea unele lipide (densitate mai mică) și pot prezenta „spălare” la CT cu substanță de contrast, un semn cheie al originii corticale benigne. Mielolipoamele au un amestec grăsime/mieloid; adenoamele sunt celule corticale, posibil cu unele lipide, dar diferența crucială constă în caracteristicile grăsimii (lipide macroscopice vs. microscopice) și cinetica de spălare la CT în timp venos).
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/aparat-uro-genital-si-glande-suprarenale/incidentalom-suprarenalian-leziune-suprarenaliana-descoperita-intamplator/ , https://ghidradiologie.ro/aparat-uro-genital-si-glande-suprarenale/imagistica-suprarenaliana-a-sdr-cushing-leziuni-suprarenaliene-sau-ectopice/
DE LUAT ACASĂ!!! Diagnostic diferential al mielolipomului suprarenalian includ: liposarcom retroperitoneal, carcinom adrenocortical cu conținut de grăsime, adenom adrenal bogat în lipide, teratom adrenal: extrem de rar, angiomiolipom renal, angiomiolipom adrenal, lipom adrenal: foarte rar, mielolipom extraadrenal.
Când o leziune suprarenaliană conține ≥50% grăsime macroscopică, diagnosticul de mielolipom poate fi pus cu încredere.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Calissendorff J, Juhlin CC, Sundin A, Bancos I, Falhammar H. Adrenal myelolipomas. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Nov;9(11):767-775. doi: 10.1016/S2213-8587(21)00178-9. Epub 2021 Aug 24. PMID: 34450092; PMCID: PMC8851410.
- Schieda N, Siegelman ES. Update on CT and MRI of Adrenal Nodules. AJR Am J Roentgenol. 2017 Jun;208(6):1206-1217. doi: 10.2214/AJR.16.17758. Epub 2017 Feb 22. PMID: 28225653.
- Hsu SW, Shu K, Lee WC, Cheng YT, Chiang PH. Adrenal myelolipoma: a 10-year single-center experience and literature review. Kaohsiung J Med Sci. 2012 Jul;28(7):377-82. doi: 10.1016/j.kjms.2012.02.005. Epub 2012 Apr 28. PMID: 22726900; PMCID: PMC11916286.
Erickson LA. Adrenal Myelolipoma. Mayo Clin Proc. 2021 Dec;96(12):3186-3187. doi: 10.1016/j.mayocp.2021.10.007. PMID: 34863406.
Trimite informația mai departe
