cu mulțumiri Dr Viorel PÂRLEA medic primar radiologie imagistică medicală cu atestat radiologie intervențională nivel II
Membru: SRIM, SNRIR, ESR, CIRSE, Spitalul Clinic de Urgență ”Sf. Pantelimon” București – E-mail: angio.pantelimon@gmail.com
Figura 1: imagine statică din angiografie diagnostică artere iliace preprocedural
Figura 2: imagine statică din angiografie cu ghidul trecut prin zona de stenoză
Figura 3: imagine statică din angiografie cu ghidul cu balon trecut prin zona de stenoză
Figura 4: Detaliu intraprocedural (umflarea balonului de angioplastie)
Figura 5: imagine statică din angiografie cu stentul eliberat în zona de stenoză
Figura 6: Aspect angiografic postprocedural
Discuţie caz nr 121: Bărbat 73 ani cu multiple antecedente patologice (IMA sechelar, HTA std. II, dislipidemie) se prezintă pentru dureri recurente la niveul coapsei drepte, afirmativ după eforturi fizice de intensitate medie. Examinarea angio-CT evidențiază stenoză semnificativă hemodinamic (80%) la nivelul arterei iliace comune drepte. Se practică angioplastie cu balon și stentare unică (stent premontat pe balon). Rezultat optim postprocedural.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/aparat-cardiovascular/arteriopatii-periferice-simptomatice/ , https://ghidradiologie.ro/aparat-cardiovascular/ischemie-de-membru-inf-stenoza-iliaca/
DE LUAT ACASĂ!!! Decizia de endoprotezare după angioplastie depinde de mai mulţi factori, mai ales de o stenoză reziduală şi/sau un gradient de presiune rezidual la nivelul zonei tranzitate cât şi de localizarea, lungimea şi caracteristicile leziunii.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- El Khoury R, Asha A, Bystrom PV, Weiss R, Jacobs CE, Schwartz LB. In-stent restenosis. J Cardiovasc Surg (Torino). 2024 Oct;65(5):439-453. doi: 10.23736/S0021-9509.24.13199-0. PMID: 39589276.
- Varela DL, Armstrong EJ. Endovascular Management of Femoropopliteal In-Stent Restenosis: A Systematic Review. Cardiovasc Revasc Med. 2019 Oct;20(10):915-925. doi: 10.1016/j.carrev.2018.10.028. Epub 2018 Nov 7. PMID: 30447898.
- Kang G. Endovascular approach to iliac artery stenosis and restenosis. Indian Heart J. 2015 Nov-Dec;67(6):514-7. doi: 10.1016/j.ihj.2015.09.034. Epub 2015 Oct 30. PMID: 26702677; PMCID: PMC4699968.
