Video 1: reconstrucție axială din achiziție CT 4 faze: nativ, arterial, venos și tardiv
Video 2: reconstrucție coronală din achiziție CT în timp venos
Video 3: achiziție IRM axial T2
Video 4: achiziție IRM axială ponderată T1: nativ, arterial, venos și tardiv
Video 5: achiziție IRM coronală T1 postcontrast
Discuţie caz nr 119: pacientul efectuează CT în vederea operației pentru defect de perete abdominal anterior și se evidențiază o leziune expansivă în spațiul gastro-hepatic care este hipodensă nativ comparativ cu parenchimul hepatic și care este izodensă cu parenchimul hepatic în tip arterial, venos și tardiv. Pacientul este trimis la IRM pentru caracterizare tisulară suplimentară și se remarcă că leziunea este în hipersemnal T2, hiposemnal T1 comparativ cu parenchimul hepatic, prezintă priză de contrast, este în contact cu faţa viscerală a lobului stâng hepatic și se continuă cu peretele gastric la nivelul antrului – suspiciunea este de GIST.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/aparat-digestiv/ciroza-hepatica-caracterizarea-unui-nodul-hepatic/ https://ghidradiologie.ro/cancer/tumori-maligne-primare-hepatice-detectare/
DE LUAT ACASĂ!!! Organele parenchimatoase abdominale pot fi caracterizate tisular suplimentar prin examinare IRM ce are aport important în evidențierea invaziei loco-regionale.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Herzberg M, Beer M, Anupindi S, Vollert K, Kröncke T. Imaging pediatric gastrointestinal stromal tumor (GIST). J Pediatr Surg. 2018 Sep;53(9):1862-1870. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2018.03.022. Epub 2018 Mar 29. PMID: 29685489.
- Mitrovic-Jovanovic M, Djuric-Stefanovic A, Ebrahimi K, Dakovic M, Kovac J, Šarac D, Saponjski D, Jankovic A, Skrobic O, Sabljak P, Micev M. The Utility of Conventional CT, CT Perfusion and Quantitative Diffusion-Weighted Imaging in Predicting the Risk Level of Gastrointestinal Stromal Tumors of the Stomach: A Prospective Comparison of Classical CT Features, CT Perfusion Values, Apparent Diffusion Coefficient and Intravoxel Incoherent Motion-Derived Parameters. Diagnostics (Basel). 2022 Nov 17;12(11):2841. doi: 10.3390/diagnostics12112841. PMID: 36428901; PMCID: PMC9689886.
- Sandrasegaran K, Rajesh A, Rushing DA, Rydberg J, Akisik FM, Henley JD. Gastrointestinal stromal tumors: CT and MRI findings. Eur Radiol. 2005 Jul;15(7):1407-14. doi: 10.1007/s00330-005-2647-7. Epub 2005 Mar 11. PMID: 15761716.
