Angiografia de membre inferioare efectuată prin computer tomografie (CT) are sensibilitate şi specificitate bune în detecția leziunilor vasculare de tip arterial de la nivelul membrelor inferioare. Examinarea CT evidențiază calciul de la nivelul plăcilor aterotrombotice, dar şi componenta necalcificată şi poate cuantifica gradul de stenoză precum şi prezenta de colaterale.
Leziunile de tip venos ale membrelor inferioare se vizualizează optim prin ecografie Doppler.
Cazul prezentat demonstrează valoarea examinării CT de a evidenția şi tromboza parietală de la nivelul anevrismului ce nu poate fi vizualizată prin arteriografie invazivă deoarece aceea este o luminografie – imaginile obținute prin arteriografie invazivă sunt asemănătoare reconstrucțiilor volumice 3D făcute după achiziția CT (video 3 si 4).
Înaintea apariției aparatelor cu minim 64 detectori, angiografiile de membre inferioare erau realizate cu 2 injectări deoarece apărea poluare venoasă la nivelul gambelor şi plantelor dacă scanarea începea de la hiatusul diafragmatic – așa cum trebuie realizate TOATE examinările CT de membre inferioare deoarece acești pacienți pot avea patologie aortică / iliacă.
Indicația de examinare https://ghidradiologie.ro/aparat-cardiovascular/malformatii-vasculare/ în ghidradiologie.ro
DE LUAT ACASĂ!!!
Scanarea angioCT de membre inferioare trebuie sa înceapă la hiatusul diafragmatic. Examinarea CT evidențiază calciul de la nivelul plăcilor aterotrombotice, dar şi componenta necalcificată, permite evidențierea trombozei parietale şi poate cuantifica gradul de stenoză precum şi prezenta de colaterale.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Expert Panel on Vascular Imaging; Azene EM, Steigner ML, Aghayev A, Ahmad S, Clough RE, Ferencik M, Hedgire SS, Hicks CW, Kirsch DS, Lee YJ, Myers LA, Nagpal P, Osborne N, Pillai AK, Ripley B, Singh N, Thomas R, Kalva SP. ACR Appropriateness Criteria® Lower Extremity Arterial Claudication-Imaging Assessment for Revascularization: 2022 Update. J Am Coll Radiol. 2022 Nov;19(11S):S364-S373. doi: 10.1016/j.jacr.2022.09.002. PMID: 36436963; PMCID: PMC9876734.
- Keddie D, Abdulrehman Y, Shiau G. Reporting lower extremity CT angiography for treatment planning. Diagn Interv Imaging. 2022 Sep;103(9):387-393. doi: 10.1016/j.diii.2022.06.010. Epub 2022 Jul 14. PMID: 35843841.
- Heijenbrok-Kal MH, Kock MC, Hunink MG. Lower extremity arterial disease: multidetector CT angiography meta-analysis. Radiology. 2007 Nov;245(2):433-9. doi: 10.1148/radiol.2451061280. Epub 2007 Sep 11. PMID: 17848679.
