Video 1, 2, 3: reconstrucții axială, coronală și sagitală din achiziție angioCT pentru artera pulmonară; se evidențiază imagini lacunare la nivelul arterei pulmonare drepte cu evoluție și la nivelul arterei intermediare și lobarei inferioare, precum și controlateral la nivelul lobarei inferioare
Figura 1, 2, 3 și 4: trombembolism pulmonar acut parțial obstructiv
Discuţie caz nr 21: pentru diagnosticul de embolie pulmonară este foarte importantă achiziția imaginilor la examinarea CT pentru obținerea unei încărcări optime cu substanță de contrast a arborelui arterial pulmonar si reconstrucție submilimetrică; așa cum scrie în ghid, optim această achiziție se face cu trigger în venă cava superioară iar protocolul trebuie adaptat în funcție de caracteristicile aparatului
Indicația de examinare https://ghidradiologie.ro/torace/embolie-pulmonara/ în ghidradiologie.ro
Dacă achiziția nu este făcută pentru arborele arterial pulmonar, în cele mai multe cazuri nu se poate aprecia dacă există emboli – așa cum poate fi observat în video 6.
Video 4: achiziție cu timp de arteră pulmonară – trigger în venă cava superioară
Video 5: reconstrucție coronală din achiziție pentru artera pulmonară
Video 6: reconstrucția axială din achiziție cu timp de aorta ascendentă
DE LUAT ACASĂ!!!
Angio-CT cu substanță de contrast reprezintă examinarea de primă intenție pentru diagnostic în cazul suspiciunii de embolie pulmonară. Nu este indicat în urmărirea pacientului cu TEP.
La pacienții cu suspiciune de TEP, achiziția CT trebuie realizată cu trigger în venă cava superioară și reconstrucție submilimetrică.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Schmid J, Nagy E, Kaufmann-Bühler AK, Steiner J, Janisch M, Janek E, Reiter C, Eibisberger M, Softic N, Guss H, Fuchsjäger M, Adelsmayr G. Diagnosing Pulmonary Embolism With Computed Tomography Pulmonary Angiography: Diagnostic Accuracy of a Reduced Scan Range. J Thorac Imaging. 2022 Sep 1;37(5):323-330. doi: 10.1097/RTI.0000000000000664. Epub 2022 Jun 22. PMID: 35797627; PMCID: PMC9394489.
- Manava P, Galster M, Schoen M, Ficker J, Lell MM, Adamus R, Bruch M. Improving Contrast Enhancement in Pulmonary CTA: The value of breathing maneuvers. Eur J Radiol Open. 2020 Oct 18;7:100280. doi: 10.1016/j.ejro.2020.100280. Erratum in: Eur J Radiol Open. 2021 May 17;8:100356. doi: 10.1016/j.ejro.2021.100356. PMID: 33102639; PMCID: PMC7578205.
- Henzler, T. et al. Dual-energy CT angiography of the lungs: comparison of test bolus and bolus tracking techniques for the determination of scan delay. European Journal of Radiology 81, 132–138 (2012).
- Wu H, Chen X, Zhou H, Qin B, Cao J, Pan Z, Wang Z. An optimized test bolus for computed tomography pulmonary angiography and its application at 80 kV with 10 ml contrast agent. Sci Rep. 2020 Jun 23;10(1):10208. doi: 10.1038/s41598-020-67145-9. PMID: 32576901; PMCID: PMC7311447.
