Video 1: ax FLAIR
Video 2: ax difuzie b800, ax T2, ax SWI ecou de gradient si ax T1 postcontrast
Video 3: coronal b800 si ADC
Video 4: sagital difuzie b800
Discuţie caz nr 125: pacient cunoscut cu patologie oncologică este adus la camera de gardă pentru leziuni neurologice nou apărute. Examinarea IRM cerebrală efectuată nativ și cu substanță de contrast evidențiază multiple leziuni cortico-subcorticale infra și supratentorial în hipersemnal T2 și FLAIR, hiposemnal T1 cu restricție de difuzie a apei, fără priză de contrast – sugestive pentru AVC ischemice acute / subacute.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/cap/accident-vascular-cerebral-constituit-avc-evaluare-parenchim/
DE LUAT ACASĂ!!! Asocierea dintre accident vascular cerebral și cancer este bine – riscul de accident vascular cerebral ischemic și hemoragic este crescut la pacienții cu cancer nou diagnosticat, iar 5-10% dintre pacienții cu accident vascular cerebral poartă un cancer activ. Mecanismele unice ale accidentului vascular cerebral sunt dominate de hipercoagulare, o afecțiune care poate duce atât la tromboembolism cerebral arterial, cât și venos. Efectele tumorale directe, infecțiile și terapiile pot juca, de asemenea, un rol activ în apariția accidentului vascular cerebral. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este utilă în: i) detectarea tiparelor tipice de accident vascular cerebral ischemic la pacienții cu cancer (adică accidente vasculare cerebrale concomitente în mai multe teritorii arteriale); ii) diferențierea hemoragiei intracerebrale spontane de sângerarea tumorală. Prognosticul este mai slab la pacienții cu cancer comparativ cu cei fără cancer și depinde în mare parte de mai mulți predictori, cum ar fi severitatea inițială a accidentului vascular cerebral și prezența metastazelor.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Zuber M. Stroke and cancer. Rev Neurol (Paris). 2023 Jun;179(5):417-424. doi: 10.1016/j.neurol.2023.03.009. Epub 2023 Apr 4. PMID: 37024364.
