Video 1: reconstrucție MPR oblic-coronală din examinarea inițială cu evidențierea stenozei severe de la nivelul arterei circumflexe
Video 2: reconstrucție multiplanară din examinarea inițială cu evidențierea stenozei severe de la nivelul arterei descedente anterioare
Video 3: reconstrucție axială din examinarea de control cu evidențierea stenozei severe de la nivelul arterei descedente anterioare, în evoluție între cele două examinări și a stentului permeabil, fără imagini de stenoză intrastent, de la nivelul arterei circumflexe.
Figurile 1 si 2: reconstrucție multiplanară din examinarea inițială cu evidențierea stenozei severe de la nivelul arterei descedente anterioare (la examinarea coronarografică a fost reclasificată că stenoză moderată și nu a fost stentată)
Figura 3: reconstrucție volumică (VRT) din examinarea inițială cu evidențierea stenozei severe de la nivelul arterei descendente anterioare
Figurile 4 si 5: reconstrucție multiplanară din examinarea recentă cu evidențierea subocluziei / ocluziei de la nivelul arterei descedente anterioare, in evolutie intre cele doua examinari
Figurile 6 si 7: reconstrucție multiplanară din examinarea inițială cu evidențierea stenozei severe de la nivelul arterei circumflexe, ce a fost stentată ulterior
Figura 8: reconstrucție volumică (VRT) din examinarea inițială cu evidențierea stenozei severe de la nivelul arterei circumflexe
Figurile 9 si 10: reconstrucție multiplanară din examinarea recentă cu evidențierea stentului permeabil de la nivelul arterei circumflexe
Discuţie caz nr 114: Examinarea cardioCT are indicație de clasa 1 la pacienții cu sindroame coronariene cronice; la acest pacient se poate observă evoluția în dinamică a unor plăci de la nivelul arterei descendente anterioare – indicația de repetare a investigației s-a datorat faptului că pacientul acuză dureri de tip anginos nou apărute la 5 luni după coronarografia cu implantare de stent pe arteră circumflexă.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/aparat-cardiovascular/sindrom-coronarian-acut/
DE LUAT ACASĂ!!! Examinarea cardioCT este indicată la pacienții cu sindroame coronariene cronice datorită valorii predictive negative mari, are tendința de a supraestima gradul de stenoză mai ales când este și calciu în placă și este urmată de coronarografia invazivă pentru diagnostic și, eventual, tratament în cazul în care se decelează stenoze severe (reducere de lumen mai mare de 70%).
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Renker M, Schoepf UJ, Kim WK. Combined CT Coronary Artery Assessment and TAVI Planning. Diagnostics (Basel). 2023 Apr 3;13(7):1327. doi: 10.3390/diagnostics13071327. PMID: 37046545; PMCID: PMC10093468.
- Guo B, Jiang M, Guo X, Tang C, Zhong J, Lu M, Liu C, Zhang X, Qiao H, Zhou F, Xu P, Xue Y, Zheng M, Hou Y, Wang Y, Zhang J, Zhang B, Zhang D, Xu L, Hu X, Zhou C, Li J, Yang Z, Mao X, Lu G, Zhang L. Diagnostic and prognostic performance of artificial intelligence-based fully-automated on-site CT-FFR in patients with CAD. Sci Bull (Beijing). 2024 May 30;69(10):1472-1485. doi: 10.1016/j.scib.2024.03.053. Epub 2024 Mar 27. PMID: 38637226.
