Video 1: reconstrucție CT în plan axial din achiziție postcontrast în timp venos abdomen și pelvis
Video 2: reconstrucție CT în plan coronal din achiziție postcontrast în timp venos abdomen și pelvis
Video 3: reconstrucție CT în plan axial din achiziție postcontrast în timp tardiv abdomen și pelvis
Video 4: achiziție axial pelvin comparativ cu 2 ani în urmă: în dreapta axial actual timp venos iar în stânga în timp arterial în urmă cu 2 ani
Discuţie caz nr 101: În cazul hematuriei, indicația este de CT abdomen și pelvis cu substanță de contrast și achiziție în timp excretor (uroCT). Peretele vezicii urinare poate avea grosime crescută datorită unor procese de tip inflamator sau datorită creșterii presiunii în fața unui obstacol (creșterea de volum a prostatei de exemplu). La această pacienta în urmă cu 2 ani se observă o creștere a grosimii peretelui, dar nu numai în zona unde actual se dezvoltă o tumoră vezicala, fără a se individualiza o priză de contrast localizată în timp arterial. Pentru stadializare locală a unei tumori vezicale (invazia muscularei) examinarea IRM are acuratețe mai bună decât examinarea CT.
NB Pacienta avea în antecedente o intervenție chirurgicală pentru inel duodenal și pe examinare se mai pune în evidență un defect de perete abdominal paramedian stâng periombilical la nivelul căruia, în decubit dorsal, evoluează grăsime abdominală.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/aparat-uro-genital-si-glande-suprarenale/hematurie-macroscopica-sau-microscopica-persistenta-fara-proteinurie-semnificativa/
DE LUAT ACASĂ!!! Creșterea grosimii peretelui vezical este evaluată optim cu vezica plină și trebuie evaluată prezența unei prize de contrast parcelare în timp arterial.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Binjawhar A, Alsufyani A, Aljaafar M, Alsunbul A, AlMuaiqel M, Alghamdi AM. Vesical tumor within an inguinal bladder hernia: A case report. Urol Case Rep. 2021 Apr 12;38:101680. doi: 10.1016/j.eucr.2021.101680. PMID: 33898269; PMCID: PMC8060588.
- Armas-Alvarez AL, Fernández-López Á, Donate-Moreno MJ, Salinas-Sánchez AS, Atienzar-Tobarra M, Virseda-Rodríguez JA. Leiomiomas vesicales [Bladder leiomyomas.]. Arch Esp Urol. 2019 Jul;72(6):612-615. Spanish. PMID: 31274128.
- Hensley PJ, Panebianco V, Pietzak E, Kutikov A, Vikram R, Galsky MD, Shariat SF, Roupret M, Kamat AM. Contemporary Staging for Muscle-Invasive Bladder Cancer: Accuracy and Limitations. Eur Urol Oncol. 2022 Aug;5(4):403-411. doi: 10.1016/j.euo.2022.04.008. Epub 2022 May 14. PMID: 35581143.
