Figura 1: Examinare IRM efectuată pentru suspiciune de leziune expansivă uterină; a) sagital T2 şi b) sagital T1 cu evidenţierea comunicării între diverticulul sigmoidian inflamat şi cavitatea uterină, cu două nivele hidro-aerice; c) oblic coronal T1 postcontrast cu evidenţierea orificiului fistulei colono-uterine. Săgeata subţire indică versantul colonic, săgeata groasă versantul uterin.
Figura 2: Examinare IRM efectuată pentru suspiciune de leziune expansivă uterină; reconstrucţii axiale din achiziţie 3D T2 la nivel pelvin, cu evidenţierea comunicării între diverticulul sigmoidian inflamat şi cavitatea uterină. Săgeata subţire indică versantul colonic, săgeata groasă versantul uterin.
Discuție caz 3: diverticulita acută reprezintă inflamația unui diverticul intestinal iar imagistic se pune în evidență îngroșare parietală a colonului în vecinatatea diverticulului, infiltrație difuză în benzi a grăsimii din vecinătate şi, mai rar, formare de abces sau traiect fistulos.
Acești pacienți ajung de obicei la examinare CT, în cazul nostru am efectuat examinare IRM deoarece pacienta s-a prezentat la consult ginecologic pentru dureri pelvine şi secreții în cantitate mare şi la ecografie s-a ridicat suspiciunea de formațiune tumorală uterină.
Indicația de examinare https://ghidradiologie.ro/aparat-digestiv/durerea-abdominala-acuta-urgenta-chirurgicala în ghidradiologie.ro.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Long B, Werner J, Gottlieb M. Emergency medicine updates: Acute diverticulitis. Am J Emerg Med. 2024 Feb;76:1-6. doi: 10.1016/j.ajem.2023.10.051. Epub 2023 Nov 5. PMID: 37956503.
- Sugi MD, Sun DC, Menias CO, Prabhu V, Choi HH. Acute diverticulitis: Key features for guiding clinical management. Eur J Radiol. 2020 Jul;128:109026. doi: 10.1016/j.ejrad.2020.109026. Epub 2020 Apr 30. PMID: 32422553.
- Yew KS, George MK, Allred HB. Acute Abdominal Pain in Adults: Evaluation and Diagnosis. Am Fam Physician. 2023 Jun;107(6):585-596. PMID: 37327158.
- Qaseem A, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Lin JS, Fitterman N, Shamliyan T, Wilt TJ; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians*; Crandall CJ, Cooney TG, Cross JT Jr, Hicks LA, Maroto M, Mustafa RA, Obley AJ, Owens DK, Tice J, Williams JW Jr; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Diagnosis and Management of Acute Left-Sided Colonic Diverticulitis: A Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2022 Mar;175(3):399-415. doi: 10.7326/M21-2710. Epub 2022 Jan 18. Erratum in: Ann Intern Med. 2023 Apr;176(4):584. doi: 10.7326/L23-0043. PMID: 35038273.
