Figura 1: reconstrucție oblic sagitală MIP (maximum intensity projection) din achiziție angioCT torace și abdomen superior cu evidențierea disecției de arteră mezenterică superioară cu ambele lumene circulante
Figura 2: reconstrucție oblic axială MIP (maximum intensity projection) din achiziție angioCT torace și abdomen superior cu evidențierea disecției de arteră mezenterică superioară cu ambele lumene circulante
Figura 3: reconstrucție VRT din achiziție angioCT torace și abdomen superior cu evidențierea disecției de arteră mezenterică superioară cu ambele lumene circulante
Video 1: reconstrucție cine în planul valvei aortice din achiziție angioCT coronariană cu sincronizare ECG cu evidențierea valvei aortice morfologic tricuspide, funcțional bicuspide prin fuziunea cuspelor pentru sinusul Valsalva drept şi sinusul non-coronarian, la nivelul fuziunii fiind prezente calcificări.
Video 2: reconstrucție VRT din achiziție angioCT torace și abdomen superior
Discuţie caz nr 128: Valva aortică este bicuspidă prin coaptarea cuspei pentru sinusul Valsalva drept și cuspei pentru sinusul non-coronarian, la nivelul cooptării fiind prezenta o calcificare. Secundar valvei aortice bicuspide se remarca creștere de calibru a aortei ascendente, acesta fiind și motivul îndrumării pacientului la examinare CT de aortă toracică – examinare care ar trebui sa fie efectuată obligatoriu cu sincronizare ECG. Întâmplător, la limita inferioară a câmpului de scanare, la nivelul arterei mezenterice superioare se evidențiază un fald de disecție cu ambele lumene circulante.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/aparat-cardiovascular/anevrism-aorta-toracala/
DE LUAT ACASĂ!!! Cea mai fiabilă metodă de evaluare imagistică a aortei, rapidă, procesabilă 3D. Preferabil cu sincronizare ECG pe un aparat CT rapid, multislice (minimum 16 rânduri de detectori). Evaluare perete, lumen, ramuri dar și structuri de vecinătate (torace, plămân, mediastin).
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Michelena HI, Della Corte A, Evangelista A, Maleszewski JJ, Edwards WD, Roman MJ, Devereux RB, Fernández B, Asch FM, Barker AJ, Sierra-Galan LM, De Kerchove L, Fernandes SM, Fedak PWM, Girdauskas E, Delgado V, Abbara S, Lansac E, Prakash SK, Bissell MM, Popescu BA, Hope MD, Sitges M, Thourani VH, Pibarot P, Chandrasekaran K, Lancellotti P, Borger MA, Forrest JK, Webb J, Milewicz DM, Makkar R, Leon MB, Sanders SP, Markl M, Ferrari VA, Roberts WC, Song JK, Blanke P, White CS, Siu S, Svensson LG, Braverman AC, Bavaria J, Sundt TM, El Khoury G, De Paulis R, Enriquez-Sarano M, Bax JJ, Otto CM, Schäfers HJ; Endorsed by the Heart Valve Society (HVS), European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI), Society of Thoracic Surgeons (STS), American Association for Thoracic Surgery (AATS), Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR), Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT), North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI) and the International Bicuspid Aortic Valve Consortium (BAVCon). International consensus statement on nomenclature and classification of the congenital bicuspid aortic valve and its aortopathy, for clinical, surgical, interventional and research purposes. Eur J Cardiothorac Surg. 2021 Sep 11;60(3):448-476. doi: 10.1093/ejcts/ezab038. PMID: 34293102.
- Choo KS. The Advantage of Cardiac CT in the Evaluation of the Bicuspid Aortic Valve Compared to Transthoracic Echocardiography. J Korean Soc Radiol. 2023 Nov;84(6):1337-1338. doi: 10.3348/jksr.2023.0131. Epub 2023 Nov 22. PMID: 38107693; PMCID: PMC10721432.
- Girdauskas E, Elefteriades JA. Importance of bicuspid aortic valve phenotype on aortopathy. Ann Cardiothorac Surg. 2022 Jul;11(4):470-472. doi: 10.21037/acs-2022-bav-16. PMID: 35958526; PMCID: PMC9357954.
