Figura 1: axial angioCT arterial orificiul de intrare proximal
Figura 2: reconstrucție VRT din angioCT arterial cu stenoză de trunchi celiac la origine și dilatație poststenotică
Figura 3: reconstrucție VRT din angioCT arterial
Figura 4: reconstrucție VRT din angioCT arterial
Video 1: axial angioCT arterial
Video 2: reconstrucție VRT din angioCT arterial
Discuţie caz nr 126: Investigația CT a fost realizată pentru control postoperator la un pacient cu proteză de aorta ascendentă pentru disecție de aorta Stanford tip A operată. Se evidențiază proteză de aortă ascendentă în poziție normală, fără dezvoltări anevrismale la nivelul anastomozelor precum și disecție de aorta toracică și abdominală restantă cu orificii de intrare proximal precum și distal în vecinătatea originii arterei renale drepte, iar faldul de disecție nu evoluează la nivelul ramurilor. În plus, se evidențiază stenoză proximală de trunchi celiac cu dilatație poststenotică
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/aparat-cardiovascular/anevrism-aorta-toracala/
DE LUAT ACASĂ!!! Tomografia computerizată (CT), în special cu substanță de contrast și în mod specific angiografia prin tomografie computerizată (CTA) a aortei, este investigația de elecție, capabilă nu numai să diagnosticheze și să clasifice disecția, ci și să evalueze complicațiile distale. Disecția aortică toracică se poate extinde distal în aorta abdominală și arterele iliace așa încât se efectuează adesea imagistica CT simultană a abdomenului și pelvisului pentru a identifica perfuzia deficitară concomitentă la nivel abdominal, iar achiziția trebuie făcută fără substanță de contrast precum și în timp arterial, venos precoce și venos tardiv. CT fără substanță de contrast (nativ) poate demonstra prezența unui hematom intramural sau a deplasării calcificării aterosclerotice în lumen.
Disecțiile care implică rădăcina aortică ar trebui evaluate, în mod ideal, cu sincronizare ECG, care elimină aproape complet artefactele de pulsație. Artefactele de pulsație pot imita disecția, care este foarte frecventă și observată în până la 92% din studiile CT fără sincronizare
CT-ul cu substanță de contrast poate evidenția: faldul de disecție, lumenul dublu reprezentând lumenul adevărat și cel fals, dilatația aortei din cauza insuficienței aortice, caracteristici imagistice ale oricăreia dintre complicațiile disecției de aortă. O parte esențială a evaluării disecției de aortă este identificarea lumenului adevarat, deoarece plasarea unui stent endoluminal în lumenul fals poate avea consecințe grave. Distincția dintre cele două este adesea simplă, dar în unele cazuri nu se poate identifica o continuare clară a unui lumen cu aorta. Caracteristici lumen adevărat: adesea comprimat de lumenul fals cu presiune mai mare și cel mai mic dintre cele două, prezintă calcificări pe peretele exterior (utile în disecțiile acute), contine contrast precoce ce este omogen, adesea contiguu cu rădăcina aortică, originile trunchiului celiac, arterei mezenterice superioare și arterei renale dreapte apar de obicei din lumenul adevărat. Caracteristici lumen fals : adesea dimensiune mai mare a lumenului din cauza presiunilor luminale false mai mari (dar dimensiunea poate fi influențată de faza ciclului cardiac), adesea cu densitate de contrast mai mică din cauza opacifierii întârziate, cu risc de ruptură din cauza reculului elastic redus și a dilatării, cu locație tipică aspectul antero-lateral drept al aortei ascendente sau aspectul postero-lateral stâng al aortei descendente.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Takaki JKT, Ford I, Yoon HC. Variation in CTA evaluation of ED patients suspected of aortic dissection. Emerg Radiol. 2022 Aug;29(4):709-713. doi: 10.1007/s10140-022-02054-0. Epub 2022 May 5. PMID: 35513545.
- De Freitas S, Rossi MJ, Abramowitz SD, Fatima J, Kiguchi MM, Vallabhaneni R, Walsh SR, Woo EY. Systematic review and meta-analysis of endovascular interventions for Stanford type A aortic dissection. J Vasc Surg. 2021 Nov;74(5):1721-1731.e4. doi: 10.1016/j.jvs.2021.01.054. Epub 2021 Feb 13. PMID: 33592292.
- Chen Y, Dun Y, Yu Y, Ren X, An Y, Ma Y, Hou Z, Sun X, Lu B. Preoperative diagnostic value of coronary CT angiography in acute Stanford type A aortic dissection involving the coronary arteries. Clin Radiol. 2024 Jan;79(1):e57-e64. doi: 10.1016/j.crad.2023.08.030. Epub 2023 Oct 10. PMID: 37880031.
- Reed MJ. Diagnosis and management of acute aortic dissection in the emergency department. Br J Hosp Med (Lond). 2024 Apr 30;85(4):1-9. doi: 10.12968/hmed.2023.0366. PMID: 38708978.
