Video 1: oblic-axial T2 pelvis
Video 2: oblic-sagital T2 pelvis
Video 3: coronal T2 cu saturaţia grăsimii STIR
Video 4: axial difuzie B800
Video 5: axial T1 cu saturaţia grăsimii pre şi postcontrast
Figura 1: oblic-axial T2
Figura 2: oblic-axial T2
Discuţie caz nr 100: Leziune expansivă voluminoasă este evidențiată la nivel pelvin cu apartenența ovariană dreapta. Formațiunea nu prezintă restricție de difuzie a apei, are conținut cu semnal lichidian, fără priză de contrast și perete subțire cu priză de contrast. Leziunea nu conține porțiuni tisulare și nici septuri, amprentează dinspre superior vezica urinară și produce compresia venelor iliace cu un aspect tristratificat venos în amonte (vezi figurile 1 și 2). Pacienta a fost operată și diagnosticul a fost de chistadenom.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/obstetrica-si-ginecologie/dureri-pelvine-in-special-suspiciune-de-inflamatie-pelvina-si-de-endometrioza/
DE LUAT ACASĂ!!! IRM pelvin: este examenul indicat în durerile pelvine cronice. Este util când ecografia este neconcludentă. Când este indicat se recomandă administrarea de substanţă de contrast pe bază de Gadolinium intravenos. Este indicat în disfuncţii venoase pelvine – varice pelvine, reflux venos ovarian, distensii ale trompelor uterine, sindroame aderenţiale şi în suspiciunea de endometrioză sau traiecte fistuloase. Are acurateţe în evaluarea funcţionalităţii, integrităţii şi anatomiei musculaturii pelvine. Nu este examen de primă intenţie în evaluarea durerilor pelvine de la nivelul perineului, durerile vulvare, vaginale dacă examenul clinic este normal. Pentru diagnosticul si stadializarea endometriozei- este necesara explorare cu protocol dedicat de tip instialre gel steril intravaginal si intrarectal.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Lamghare P, Paidlewar S, Arkar R, Rangankar V, Sharma O, Julakanti S, Pandey A. MRI Evaluation and Characterization of Ovarian Lesions Based on Ovarian-Adnexal Reporting and Data System MRI. Cureus. 2024 Aug 27;16(8):e67904. doi: 10.7759/cureus.67904. PMID: 39328653; PMCID: PMC11426925.
- Tsuboyama T, Sato K, Ota T, Fukui H, Onishi H, Nakamoto A, Tatsumi M, Tomiyama N. MRI of Borderline Epithelial Ovarian Tumors: Pathologic Correlation and Diagnostic Challenges. Radiographics. 2022 Nov-Dec;42(7):2095-2111. doi: 10.1148/rg.220068. Epub 2022 Sep 9. PMID: 36083804.
