Video 1: axial CT fără contrast
Video 1: axial CT în timp arterial
Video 1: axial CT în timp venos
Figura 1: CT axial fără contrast
Figura 2: imagine MIP (maximum intensity projection) în plan coronal din achizitie CT fără contrast
Figura 3: CT axial postcontrast în timp arterial
Figura 4: CT axial postcontrast în timp venos
Discuţie caz nr 64:
Leiomiomul esofagian este un neoplasm benign al musculaturii netede a esofagului, fiind cea mai frecventă tumoare benignă a esofagului. Clinica depinde de dimensiunea tumorii, fiind asimptomatice dacă au dimensiuni mai mici de 5 cm iar tumorile mari pot provoca disfagie, regurgitare, obstrucție esofagiană, dureri în piept, tuse sau sângerare. Examinarea CT pune în evidenţă o formațiune solitară intramurală ovoidală având contur net iar prezența calcificărilor este aproape patognomonică – leziunile se pot dezvolta atât spre lumenul esofagian cat si spre seroasă, fără semne de invazie a țesuturilor de vecinătate.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/aparat-digestiv/sindrom-ocluziv/
DE LUAT ACASĂ!!!
Leziunile expansive esofagiene benigne cu dimensiuni sub 5 cm sunt descoperiri întâmplătoare la examinările CT toracice pentru alte patologii cu excepția celor ce afectează joncțiunea eso-gastrică. Pentru leiomiomul esofagian, patognomonice sunt calcificările cu aspect muriform.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Qu J, Wang Z, Zhang H, Lu Y, Jia Z, Lu S, Zhao K, Chu F, Bai B, Zheng Y, Xia Q, Li X, Wang S, Kamel IR. How to update esophageal masses imaging using literature review (MRI and CT features). Insights Imaging. 2024 Jul 6;15(1):169. doi: 10.1186/s13244-024-01754-0. PMID: 38971944; PMCID: PMC11227487.
- Levine MS, Buck JL, Pantongrag-Brown L, Buetow PC, Lowry MA, Sobin LH. Esophageal leiomyomatosis. Radiology. 1996 May;199(2):533-6. doi: 10.1148/radiology.199.2.8668807. PMID: 8668807.
