Figura 1: VRT (volume rendering) postcontrast în timp arterial
Figura 2: sagital MIP (maximum intensity projection) postcontrast în timp arterial
Figura 3: reconstrucție în firul vasului din achiziție CT angio
Figura 4: reconstrucție în firul vasului din achiziție CT angio
Discuţie caz nr 65:
Pe imaginile atașate se evidențiază stenoză de 70-80% a arterei mezenterice superioare ce se întinde pe 1.8 cm și este determinată de o placă aterotrombotica necalcificată dezvoltată circumferențial.
Indicația de angioCT abdominal este pusă clinic pe baza simptomelor apărute imediat postprandial; datorită existenței arcadei arteriale abdominale, stenoza semnificativă (de peste 50%) de arteră mezenterică superioară poate să nu produce simptome prin dezvoltarea de colaterale din trunchiul celiac sau din arteră mezenterică inferioară.
La acești pacienți este important că indicația de examinare să fie angioCT abdominală pentru ca protocolul să conțină achiziție angio în timp superarterial pentru punere în evidență a vaselor (un timp care precede timpul arterial efectuat pentru parenchimul hepatic sau pancreatic).
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/aparat-cardiovascular/anevrisme-vase-periferice-iliace-femurale-popliteale-renale-mezenterice-sau-celiace/
DE LUAT ACASĂ!!!
Investigația angioCT are sensibilitate și specificitate mari în detecția stenozelor vaselor arteriale și venoase abdominale dacă este efectuată cu protocol specific; de aceea este important că indicația să fie de achiziție angio.
Ischemia mezenterică cronică este o manifestare progresivă a bolii vasculare periferice caracterizată prin flux sanguin insuficient pentru a satisface cerințele metabolice ale organelor viscerale, în primul rând tractului gastrointestinal; cel mai frecvent este cauzată de îngustarea aterosclerotică a vaselor mezenterice – în special artera mezenterică superioară.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Patel R, Waheed A, Kimyaghalam A, Costanza M. Chronic Mesenteric Ischemia. 2025 Jan 22. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 28613499.
- Nakhaei M, Mojtahedi A, Brook OR. Split-bolus CTA for mesenteric ischemia with a single scan opacifying arterial and mesenteric venous systems. Eur Radiol. 2020 Jul;30(7):3987-3995. doi: 10.1007/s00330-020-06769-x. Epub 2020 Mar 10. PMID: 32157410.
- Sardar P, White CJ. Chronic mesenteric ischemia: Diagnosis and management. Prog Cardiovasc Dis. 2021 Mar-Apr;65:71-75. doi: 10.1016/j.pcad.2021.03.002. Epub 2021 Apr 24. PMID: 33901516.
