Video 1: reconstrucție axială din achiziție de volum CT postcontrast abdomen superior la un pacient cu icter
Video 2: reconstrucție coronală din achiziție de volum CT postcontrast abdomen superior la un pacient cu icter
Video 3: achiziție axială T2 abdomen superior
Video 4: achiziție axială T1 abdomen superior
Video 5: achiziție axială T1 postcontrast
Video 6: achiziție coronală T1 postcontrast
Discuţie caz nr 60: Pacientul a efectuat examinare CT de urgență pentru sindrom icteric; la examinarea CT s-a pus în evidența creștere de calibru a căilor biliare bilateral cu aspect simetric cu decalibrare în hilul hepatic unde se pune în evidență o leziune densă, slab iodofilă; s-a recomandat completare cu examinare IRM. Examinarea IRM a evidențiat un colangiocarcinom periductal infiltrativ – tumoră Klatskin ce evoluează și la nivelul ductului cistic și la nivelul coledocului în jumătatea proximală (săgeți). Deasemenea, atât la examinarea CT cât și la examinarea IRM se pune în evidență creștere difuză a grosimii peretelui gastric ce este hipokinetic cu adenopatii perigastrice – endoscopia digestivă efectuată cu prelevare de biopsii a pus diagnosticul de limfom gastric infiltrativ sincron.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/cancer/colangiocarcinom-si-cancerul-veziculei-biliare-diagnostic/
DE LUAT ACASĂ!!! Creșterea difuză sau localizată de calibru a cailor biliare la eco sau CT sugerează indicația de examinare IRM pentru caracterizare tisulară suplimentară a obstacolului: litiază sau leziune expansivă. Examinarea ultrasonografică este 100% fiabilă în diagnosticul litiazei biliare veziculare sau de căi biliare în cazul unui utilizator experimentat. Leziunile expansive de căi biliare sunt în general caracterizate prin IRM cu ajutorul achizițiilor T1 pre și postcontrast și de difuzie, iar achizițiile T2 ajută la localizare prin evidențierea locului de decalibrare a cailor biliare.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Kierans AS, Costello J, Qayyum A, Taouli B, Venkatesh SK, Yoon JH, Bali MA, Bolan CW, Lee JM, Marks RM, El Homsi M, Miller FH. Imaging cholangiocarcinoma: CT and MRI techniques. Abdom Radiol (NY). 2025 Jan;50(1):94-108. doi: 10.1007/s00261-024-04216-9. Epub 2024 Jun 25. PMID: 38916614.
- Majeed NF, Macey M, Amirfarzan MB, Sharifi S, Wortman JR. MRI features of combined hepatocellular-cholangiocarcinoma. Abdom Radiol (NY). 2025 Jan;50(1):169-184. doi: 10.1007/s00261-024-04476-5. Epub 2024 Jul 20. PMID: 39031181.
- Kovač JD, Janković A, Đikić-Rom A, Grubor N, Antić A, Dugalić V. Imaging Spectrum of Intrahepatic Mass-Forming Cholangiocarcinoma and Its Mimickers: How to Differentiate Them Using MRI. Curr Oncol. 2022 Jan 30;29(2):698-723. doi: 10.3390/curroncol29020061. PMID: 35200560; PMCID: PMC8870737.
- Jhaveri KS, Hosseini-Nik H. MRI of cholangiocarcinoma. J Magn Reson Imaging. 2015 Nov;42(5):1165-79. doi: 10.1002/jmri.24810. Epub 2014 Dec 1. PMID: 25447417.
