Video 1: achiziție PD cu saturația grăsimii la nivelul genunchiului; se pun în evidență structurile venoase de calibru crescut cu modificări secundare de osteocondrită.
Video 2: achiziție coronal T2 STIR coapsă și treime proximală gambă bilateral cu evidențierea structurilor venoase superficiale și profunde la nivelul membrului inferior drept.
Video 3: reconstrucție axial MIP cu substracție la nivelul coapselor cu evidențierea încărcării cu substanță de contrast a structurilor venoase sugerând prezența de șunturi arterio-venoase la nivelul membrului inferior drept
Video 4: reconstrucție sagital MIP cu substracție la nivelul coapselor
Video 5: MIP coronal seriat din achiziție angioRM coapse bilateral; se evidențiază încărcarea precoce a sistemului venos al membrului inferior drept comparativ cu cel stâng.
Discuţie caz nr 51: sindromul Klippel-Trenaunay este o boală congenitală caracterizată prin triada: malformatii venoase, malformații cutanate capilare și creștere localizată a unei extremități. Este considerat un sindrom osteo-hipertrofic. Se poate datora persistenței venelor embrionice dintre care venă marginală laterală (venă Sevelle) este frecvent prezentă (la 68-80% din pacienți). Achizițiile T2 pun în evidența leziunile vasculare venoase și limfatice ca arii de hiperintensitate, iar imaginile RM evidențiază extensia malformațiilor vasculare cu flux redus la nivelul compartimentelor musculare precum și la nivel pelvin și rapoartele cu structurile adiacente precum și hipertrofie de țesut osos sau țesut moale.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/aparat-cardiovascular/malformatii-vasculare/
DE LUAT ACASĂ!!! La nivelul membrelor pelvine investigația de elecție pentru interogarea structurilor vasculare este ecografia Doppler. În cazul pacienților la care se evidențiază o leziune arterială semnificativă pacientul este trimis pentru angioCT aorta abdominală și axe ilio-femurale. Patologia venoasă a membrelor inferioare se poate investiga numai parțial cu examinare CT și nu se justifică iradierea – examinarea eco Doppler cu manevre de provocare (Valsalva) poate pune în evidența atât calibrul vascular, directia fluxului sangvin cât și arterele perforante precum și funcția valvelor venoase.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Phillips G, Gordon D, Martin E, Haller J, Casarella W. The Klippel-Trenaunay Syndrome: Clinical and Radiological Aspects. Radiology. 1978;128(2):429-34. doi:10.1148/128.2.429– Pubmed
- Cha S, Romeo M, Neutze J. Visceral Manifestations of Klippel-Trénaunay Syndrome. Radiographics. 2005;25(6):1694-7. doi:10.1148/rg.256055042– Pubmed
- James C, Allison J, Waner M. Pediatric Case of the Day. Klippel-Trénaunay Syndrome. Radiographics. 1999;19(4):1093-6. doi:10.1148/radiographics.19.4.g99jl181093– Pubmed
- Kanterman R, Witt P, Hsieh P, Picus D. Klippel-Trenaunay Syndrome: Imaging Findings and Percutaneous Intervention. AJR Am J Roentgenol. 1996;167(4):989-95. doi:10.2214/ajr.167.4.8819399– Pubmed
- Jafri S, Bree R, Glazer G, Francis I, Schwab R. Computed Tomography and Ultrasound Findings in Klippel-Trenaunay Syndrome. J Comput Assist Tomogr. 1983;7(3):457-60. doi:10.1097/00004728-198306000-00014– Pubmed
- Dubois J & Alison M. Vascular Anomalies: What a Radiologist Needs to Know. Pediatr Radiol. 2010;40(6):895-905. doi:10.1007/s00247-010-1621-y– Pubmed
