Figura 1, 2 si 3: reconstrucţii VRT din achiziţie angioCT trunchiuri supraaortice
Video 1: reconstrucție axială MIP (maximum intersity projection) din achiziţie angioCT trunchiuri supraaortice; se evidentiaza ocluzie a arterei carotide interne stângi în vecinătatea originii
Video 2: reconstrucție coronală MIP (maximum intersity projection) din achiziţie angioCT trunchiuri supraaortice
Video 3: reconstrucție de volum (VRT) din achiziţie angioCT trunchiuri supraaortice
Video 4: achiziție IRM axială în ponderaţie T2 regiune cervicală
Video 5: achiziție IRM axială cu protocol de perete vascular regiune cervicală
Video 6: reconstrucții MIP coronale dinamice din achiziție angio postcontrast
Discuţie caz nr 46: Sindromul Alagille (cunoscut și sub numele de displazie arteriohepatică) este o afecțiune genetică multisistem congenitală sau dobândită cu modificări diverse: hepatice, renale, oculare, otice, scheletale, faciale şi cardio-vasculare. Manifestările cardio-vasculare sunt coarctaţia de aortă şi stenoze vasculare.
Este cazul unei paciente de 24 de ani cu un părinte cunoscut cu Sd Alagille care se prezinta la camera de gardă pentru cefalalgii importante. Examinarea angioCT a evidentiat ocluzie de artera carotidă internă stângă la origine şi a fost completată cu examinare IRM pentru diagnostic diferențial cu disecție de perete vascular.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/cap/cefalee-acute-brutale/
DE LUAT ACASĂ!!! CT-ul permite diagnosticul hemoragiei subarahnoidiene. Se recomandă a fi completat cu o angiografieCT de poligon Willis. Secvenţele angio-RM permit punerea în evidenţă a malformaţiilor vasculare cerebrale responsabile de hemoragia subarahnoidiană.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Ovchinsky N, Aumar M, Baker A, Baumann U, Bufler P, Cananzi M, Czubkowski P, Durmaz Ö, Fischer R, Indolfi G, Karnsakul WW, Lacaille F, Lee WS, Maggiore G, Rosenthal P, Ruiz M, Sokal E, Sturm E, van der Woerd W, Verkade HJ, Wehrman A, Clemson C, Yu Q, Ni Q, Ruvido J, Manganaro S, Mattsson JP. Efficacy and safety of odevixibat in patients with Alagille syndrome (ASSERT): a phase 3, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2024 Jul;9(7):632-645. doi: 10.1016/S2468-1253(24)00074-8. Epub 2024 Apr 23. PMID: 38670135.
- Gonzales E, Hardikar W, Stormon M, Baker A, Hierro L, Gliwicz D, Lacaille F, Lachaux A, Sturm E, Setchell KDR, Kennedy C, Dorenbaum A, Steinmetz J, Desai NK, Wardle AJ, Garner W, Vig P, Jaecklin T, Sokal EM, Jacquemin E. Efficacy and safety of maralixibat treatment in patients with Alagille syndrome and cholestatic pruritus (ICONIC): a randomised phase 2 study. Lancet. 2021 Oct 30;398(10311):1581-1592. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01256-3. Epub 2021 Oct 28. PMID: 34755627.
