Video 1: CT mutifazic pre și postcontrast
Video 2: axial T2
Video 3: axial T2 fatsat
Video 4: difuzie și ADC
Video 5: axial in-phase out-of-phase
Video 6: oblic coronal T2 trufi
Discuţie caz nr 76: La un pacient cu durere abdominală „în bară” și teste sangvine ce arată creșterea amilazei și lipazei s-a efectuat CT mutifazic cu evidențierea unui pancreas cu volum crescut, cu ștergerea crenelatiilor, fără arii de necroză însă cu fuzee lichidiene peripacreatice. În plus, la nivelul colecistului globulos se evidențiază corporeal decliv câteva imagini de litiază biliară hiperdensă cu dimensiuni milimetrice (reamintesc că litiază biliară poate să nu fie vizualizată prin examinare CT dacă nu conține calcificări deoarece are aceeași densitate cu lichidul biliar). Examinarea IRM efectuată în completare cu achiziție Colangio-RM evidențiază pancreas de volum crescut, cu restricție de difuzie a apei, colecist globulos cu multiple imagini de microlitiază biliară veziculară, fără a se pune în evidență litiază biliară coledociană.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/aparat-digestiv/pancreatita-acuta/
DE LUAT ACASĂ!!! CT are indicație de primă intenție. În primele zile de la debut, aspectul imagistic nu se corelează cu severitatea clinică, iar sensibilitatea CT este redusă pentru depistarea semnelor de pancreatită necrotică, prin urmare, examinarea inițială este mai utilă în zilele 5-7 de evoluție, când atât necroza, cât și complicațiile locale, sunt bine puse în evidență. Permite stabilirea diagnosticului şi precizarea stadiului şi severităţii, mai ales determinând întinderea necrozei şi a colecțiilor necrotice peripancreatice. De asemenea este utilă în evaluarea complicațiilor şi în urmărirea evoluţiei, în special a cazurilor inițial severe. IRM e indicație de a doua intenție: permite confirmarea diagnosticului, precizează severitatea pancreatitei ( cu implicație asupra morbidității și mortalității), în cazul unei contraindicații privind examenul CT. Colangio-IRM utilă în detectarea litiazei la nivelul căii biliare principale. Utilizată la distanță de episodul acut pentru evaluarea etiologiei.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Tenner S, Vege SS, Sheth SG, Sauer B, Yang A, Conwell DL, Yadlapati RH, Gardner TB. American College of Gastroenterology Guidelines: Management of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 1;119(3):419-437. doi: 10.14309/ajg.0000000000002645. Epub 2023 Nov 7. PMID: 38857482.
- Boxhoorn L, Voermans RP, Bouwense SA, Bruno MJ, Verdonk RC, Boermeester MA, van Santvoort HC, Besselink MG. Acute pancreatitis. Lancet. 2020 Sep 5;396(10252):726-734. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31310-6. Erratum in: Lancet. 2021 Nov 6;398(10312):1686. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02377-1. PMID: 32891214.
- Szatmary P, Grammatikopoulos T, Cai W, Huang W, Mukherjee R, Halloran C, Beyer G, Sutton R. Acute Pancreatitis: Diagnosis and Treatment. Drugs. 2022 Aug;82(12):1251-1276. doi: 10.1007/s40265-022-01766-4. Epub 2022 Sep 8. PMID: 36074322; PMCID: PMC9454414.
