Figura 1: achiziție axial T2
Figura 2: achiziție sagital FLAIR
Figura 3: achiziție T1postcontrast
Figura 4: achiziție axial T2 după 2 luni de corticoterapie
Figura 5: achiziție sagital FLAIR după 2 luni de corticoterapie
Figura 6: achiziție T1postcontrast după 2 luni de corticoterapie
Discuţie caz nr 33: este o tulburare de tip inflamator a sistemului nervos central (SNC) definită recent, care implică de obisei trunchiul cerebral și în special puntea. Afecțiunea prezintă o combinație de simptome clinice care se referă în mod esențial la patologia trunchiului cerebral și un aspect caracteristic imagistică prin rezonanță magnetică, cu evidențierea de prize de contrast punctiforme și curbilinii împrejurul punții. Distribuția este focalizată în punte și în structurile rombencefalice adiacente şi se pot extinde suplimentar în măduva spinării și în structurile supratentoriale, cum ar fi talamusul, ganglionii bazali, capsula internă, corpul calos și substanța albă cerebrală. O altă caracteristică de bază este răspunsul clinic și radiologic la imunosupresia pe bază de glucocorticosteroizi. Întrucât întreruperea tratamentului cu GCS duce în mod obișnuit la exacerbarea bolii, terapia imunosupresoare pe termen lung pare a fi obligatorie pentru o îmbunătățire susținută.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/cap/cefalee-progresive-neobisnuite/
DE LUAT ACASĂ!!! La un pacient cu o primă criză epileptică examinarea IRM are rolul de a evidenția o eventuală leziune cerebrală. Examinarea se va efectua în urgență în caz de status epilepticus inaugural, febră sau deficit neurologic perisistent sau se va efectua rapid în alte cazuri (cefalee persistentă, anticoagulante, neplazie cunoscută, HIV)
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Axelerad AD, Stroe AZ, Mihai C, Frecus C, Jianu DC, Axelerad DD, Gogu AE. CLIPPERS, chronic lymphocytic inflammation with pontine perivascular enhancement responsive to steroids: A challenge in neurological practice, clinical landmarks (Review). Exp Ther Med. 2021 Oct;22(4):1191. doi: 10.3892/etm.2021.10625. Epub 2021 Aug 17. PMID: 34475981; PMCID: PMC8406757.
- Taieb G, Allou T, Labauge P. Therapeutic Approaches in CLIPPERS. Curr Treat Options Neurol. 2017 May;19(5):17. doi: 10.1007/s11940-017-0455-4. PMID: 28386850.
- Dudesek A, Rimmele F, Tesar S, Kolbaske S, Rommer PS, Benecke R, Zettl UK. CLIPPERS: chronic lymphocytic inflammation with pontine perivascular enhancement responsive to steroids. Review of an increasingly recognized entity within the spectrum of inflammatory central nervous system disorders. Clin Exp Immunol. 2014 Mar;175(3):385-96. doi: 10.1111/cei.12204. PMID: 24028073; PMCID: PMC3927899.
