– din cazuistica Dr Andreea Bălăn medic specialist radiolog SJU Piatra-Neamţ
Figura 1: Secvențele T2 în planurile sagital, axial și coronal: formațiune tumorală infiltrativă endometrială în ușor hipersemnal T2 comparativ cu miometrul (săgeată verde); nodul uterin corporeal posterior bine delimitat, hiposemnal T2 – sugestiv pentru leiomiom (săgeată albă)
Figura 2: Secvențele DWI realizate la nivel pelvin
Figura 3: Secvențele T1+fs postcontrast în planurile coronal, sagital și axial
Figura 4: Rezultat histopatologic postoperator
Video 1: secvența de difuzie la nivel pelvin
Video 2: achiziții axiale T2, T2 cu saturația grăsimii de tip STIR si T1 cu fatsat
Video 3: achiziție dinamică la administrarea substanței de contrast
Discuţie caz nr 146: : Pacientă la menopauză este direcționată de medicul chirurg pentru examinare IRM în vederea caracterizării unei formațiuni tumorale endometriale. Examinarea IRM obiectivează formațiune infiltrativă endometrială, în ușor hipersemnal T2 comparativ cu miometrul, cu restricție de difuzie, hipocaptantă postcontrast, fără semne de extensie extraseroasă. Cavitate uterină destinsă având conținut neomogen. Corporeal posterior se identifică nodul uterin bine delimitat în hiposemnal T2, fără restricție de difuzie – cu aspect sugestiv pentru leiomiom.
S-a realizat distensie vaginală pre-procedurală în vederea evaluării extensiei lezionale: nu se constată semne de invazie la nivelul vaginului.
La nivelul anexei drepte se identifică și o formatiune chistică, omogenă, fără noduli murali / componentă solidă – O-RADS MRI 2.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/obstetrica-si-ginecologie/suspiciune-de-masa-pelvina/
DE LUAT ACASĂ!!! Carcinomul seros endometrial este un subtip agresiv de cancer endometrial, reprezentând aproximativ 10% din toate cancerele endometriale, dar fiind responsabil pentru până la 40% din decesele asociate cancerului endometrial.
Carcinomul seros endometrial diferă fundamental de carcinomul endometrioid:
- nu este estrogen-dependent — apare de obicei într-un uter mic, cu endometru atrofic, fără leziuni precursoare clasice de tip hiperplazie
- afectează predominant femei în postmenopauză, cu vârstă medie mai avansată (~55 ani) comparativ cu tipul endometrioid
- leziunea precursoare este carcinomul intraepitelial seros endometrial (SEIC), care apare frecvent într-un polip endometrial;
- chiar și în absența invaziei miometriale, poate prezenta diseminare extrauterină în până la 37% din cazuri — o caracteristică distinctivă importantă.
Tratament chirurgical primar:
- histerectomie totală cu salpingo-ooforectomie bilaterală (TH/BSO) + stadializare chirurgicală completă (biopsii peritoneale, omentectomie, lavaj peritoneal)
- debulking maximal pentru boala macroscopică
- abordarea minim invazivă (MIS) este preferată când este fezabilă tehnic
- maparea ganglionului santinelă (SLN) a fost validată și pentru histologiile de risc înalt
Terapie adjuvantă (în funcție de stadiu și rezultatele stadializării chirurgicale): constă în chimioterapie/ radioterapie externă / brahiterapie vaginală.
Un studiu multi-instituțional pe 737 de paciente cu stadiu precoce a demonstrat că terapia adjuvantă (brahiterapie ± chimioterapie) a fost asociată cu supraviețuire fără recidivă și supraviețuire globală semnificativ îmbunătățite comparativ cu observarea.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Uterine Serous Carcinoma. Gynecologic Oncology. 2021. Bogani G, Ray-Coquard I, Concin N, et al.
- Uterine Neoplasms. National Comprehensive Cancer Network. Updated 2025-11-14.
- Endometrial Cancer. The New England Journal of Medicine. 2020. Lu KH, Broaddus RR.
- Adjuvant Therapy in Women With Early Stage Uterine Serous Carcinoma: A Multi-Institutional Study. Gynecologic Oncology. 2022. Kurnit KC, Nobre SP, Fellman BM, et al.
Trimite informația mai departe
