– din cazuistica Dr Andreea Bălăn medic specialist radiolog SJU Piatra-Neamţ
Figura 1: Secvențele T2 în plan sagital si coronal obiectivează o formațiune infiltrativ-expansivă heterogenă, ocupând în totalitate corpul uterin, cu extensie difuză la nivelul endometrului și miometrului.
Figura 2: Secvențele T2, T1, T1+fs în plan axial indică semnal hemoragic central la nivelul formațiunii.
Figura 3: Secvențele T2 în planurile axial si coronal evidențiază invazie a parametrului drept
Figura 4: Secvențele T2 și T1 dixon în plan coronal postcontrast evidențiază nodul pulmonar drept suspect a reprezenta determinare secundară probabil pe cale hemotogenă
Figura 4: Rezultat examenului imunohistochimic al formațiunii tumorale
Video 1: Secvențele DWI evidențiază restricție de difuzie la nivelul formațiunii tumorale.
Video 2: Secvențele T1 nativ și postcontrast în plan axial
https://youtu.be/gY0abqCCel0
Discuţie caz nr 145: Pacientă la menopauză este direcționată de medicul ginecolog pentru examinare IRM în vederea caracterizării unei formațiuni tumorale uterine. Se vizualizează o formațiune uterină infiltrativ-expansivă, voluminoasă, heterogenă, central cu arie cu semnal hemoragic, cu restricție de difuzie și priză de contrast neomogenă, ce ocupă complet corpul uterin, infiltrând întreg endometrul și miometrul, cu extensie la nivelul parametrului drept.
Diagnostic diferențial: carcinom endometrial, leiomiom atipic, metastaze uterine.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/obstetrica-si-ginecologie/suspiciune-de-masa-pelvina/
DE LUAT ACASĂ!!! Sarcomul uterin este o malignitate mezenchimală rară, reprezentând aproximativ 3-7% din toate cancerele uterine. Este o tumoră agresivă, cu rate ridicate de recidivă și prognostic în general nefavorabil, în special pentru subtipurile de grad înalt.
Stadiul tumoral este cel mai important factor prognstic. Conform ghidurilor NCCN și clasificării OMS, principalele subtipuri de sarcom uterin sunt: leiomiosarcomul, sarcomul stromal endometrial de grad scăzut, sarcomul stromal endometrial de grad înalt, sarcomul uterin nediferențiat, adenosarcomul (Müllerian), alte sarcoame (PEComa, rabdomiosarcom, UTROSCT). Stadializarea se bazează pe sistemul FIGO 2009 / AJCC TNM, cu sisteme separate pentru LMS/ESS și adenosarcom (de văzut ghidurile NCCN versiunea 2.2026). Tratament primar cf. ghidurilor NCCN este chirurgical – histerectomie totală (TH) cu rezecție en bloc ± salpingo-ooforectomie bilaterală (BSO); morcelarea trebuie evitată; limfadenectomia de rutină nu este indicată. Terapia adjuvantă depinde de subtipul histologic și stadiu.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Uterine Neoplasms. National Comprehensive Cancer Network. Updated 2025-11-14
