Video 1: reconstrucție axială din achiziție postcontrast în timp arterial
Video 2: reconstrucție coronală din achiziție postcontrast în timp arterial
Discuţie caz nr 108: Splina este un organ parenchimatos abdominal care, în mod caracteristic, se încarcă în timp arterial cu substanță de contrast într-un mod particular, cu aspect de „harta geografică”. Leziunile splenice vizibile la examinarea CT pot fi calcificate sau necalcificate iar cele necalcificate sunt hipercaptante sau hipocaptante în timp arterial cu sau fără omogenizare în timp venos sau tardiv. Niciuna dintre aceste caracteristici nu ne permite să stabilim tipul de leziune splenică iar din splina nu este indicat a se efectua puncție-biopsie. Leziunile cu priză precoce de contrast pot fi interpretate ca hemangioame mai ales daca se omogenizează in timp venos si tardiv şi in lipsa unei patologii tumorale cu priza e contrast in timp precoce (deşi metastazele sunt rare datorită celularității crescute a splinei şi rolului ei în imunitate). Nici examinarea IRM nu are un aport decisiv în diagnostic. Dintre caractere: natura solidă a masei splenice pe imaginile CT, mărirea ganglionilor limfatici și prezența unei malignități subiacente sunt predictori semnificativi pentru leziune splenică malignă.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/cancer/limfom-diagnostic/
DE LUAT ACASĂ!!! Leziunile splenice necalcificate nu sunt caracterizate convenabil prin CT sau IRM.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Krähling H, Seidensticker M, Heindel WL, Gerwing M. Diagnostic approach to splenic lesions. Rofo. 2024 Jun;196(6):573-581. English. doi: 10.1055/a-2193-2292. Epub 2023 Nov 15. PMID: 37967822.
- Jang S, Kim JH, Hur BY, Ahn SJ, Joo I, Kim MJ, Han JK. Role of CT in Differentiating Malignant Focal Splenic Lesions. Korean J Radiol. 2018 Sep-Oct;19(5):930-937. doi: 10.3348/kjr.2018.19.5.930. Epub 2018 Aug 6. PMID: 30174483; PMCID: PMC6082758.
Trimite informația mai departe
