Figura 1: reconstrucţie oblic coronală aortă preoperator
Figurile 2, 3 și 4: reconstrucţii oblic coronale aortă postoperator
Video 1: reconstrucţie axială din achiziție angioCT aorta toracică și abdominală preoperator
Video 2: reconstrucţie coronală din achiziție angioCT aorta toracică și abdominală preoperator
Video 3: reconstrucţie axială din achiziție angioCT aorta toracică și abdominală postoperator
Video 4: reconstrucţie coronală din achiziție angioCT aorta toracică și abdominală postoperator
Discuţie caz nr 104: Pacient în vârstă de 51 de ani este descoperit cu multiple dilatații anevrismale de tip sacular la nivelul aortei toracice și abominale precum și la nivelul arterei subclavii stângi și la nivelul arterelor renale; în plus, anevrismul de aorta abdominală infrarenal e parțial trombozat cu diametrul de 8 cm. Este operat atât supra cât și subdiafragmatic, cu menținerea dilatației anevrismale a arterei subclavii stângi și a unor creșteri de calibru a aortei la nivelul crosei și la limita dintre aorta toracică și cea abdominală.
Anevrismele multiple la pacienții vârstnici sunt ușor atribuite aterosclerozei generalizate. Cu toate acestea, apariția anevrismelor dobândite unice sau multiple la grupul de vârstă pre-aterosclerotică necesită luarea în considerare imediată a posibilelor afecțiuni genetice și/sau ale țesutului conjunctiv. Diagnosticul diferențial larg al anevrismelor sistemice multiple include afecțiuni ereditare, vasculite autoimune neinfecțioase, leziuni mecanice și boli infecțioase.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/aparat-cardiovascular/anevrism-aorta-abdominala-asimptomatic/
DE LUAT ACASĂ!!! AngioCT este metodă de elecție în diagnostic; aduce informații despre dimensiuni, perfuzie organe abdominale, patologie asociată, complicații (tromb, disecție). Este indicat că examinarea angioCT să cuprindă toată aorta (chiar dacă indicația este numai pentru aorta toracică sau abdominală), să conțină achiziție nativă (pentru evidențierea hematomului intramural), timp arterial, venos și tardiv și să cuprindă atât porțiunea proximală a trunchiurilor supraaortice cât și arterele femurale comune / rădăcina coapselor – pentru cale de abord în cazul tratamentului intervențional.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Schill CN, Tessier S, Longo S, Ido F, Nanda S. Differential Diagnosis of Multiple Systemic Aneurysms. Cureus. 2022 Oct 7;14(10):e30043. doi: 10.7759/cureus.30043. PMID: 36381690; PMCID: PMC9637480.
- Okugi S, Azuma T, Yokoi Y, Domoto S, Niinami H. Therapeutic Strategies for Infectious Multiple Aortic Aneurysms: Thoracoabdominal Aortic Aneurysm Treatment Using a Fenestrated Stent-Graft. Ann Vasc Dis. 2020 Sep 25;13(3):326-329. doi: 10.3400/avd.cr.20-00032. PMID: 33384740; PMCID: PMC7751079.
