Video 1: reconstrucție axială T1 din achiziție 3D în dreapta la momentul acut iar în stânga după patru luni
Video 2: achiziție axială T2 în dreapta la momentul acut iar în stânga după patru luni
Video 3: reconstrucție sagitală FLAIR din achiziție 3D în dreapta la momentul acut iar în stânga după patru luni
Video 4: achiziție axială difuzie b800 în dreapta la momentul acut iar în stânga după patru luni
Video 5: achiziție axială SWI (în ecou de gradient) în dreapta la momentul acut iar în stânga după patru luni
Video 6: achiziție T1 postcontrast la 4 luni de la evenimentul acut
Discuţie caz nr 103: Pacientul s-a prezentat cu simptome acute și imagine de leziune de nuclei bazali de partea dreapta – face IRM după patru luni pentru diagnostic diferențial leziune tumorală hemoragică vs hematom de nuclei bazali. La patru luni de la evenimentul acut se remarcă reducere marcată a leziunii expansive mențînându-se doar stigmate sângerare la nivelul nucleilor bazali, fără a se pune în evidență proliferări tumorale.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/cap/accident-vascular-cerebral-constituit-avc-evaluare-parenchim/
DE LUAT ACASĂ!!! IRM cerebral (cu secvențe FLAIR, difuzie cu ADC, ecou de gradient T2) este recomandat în faza acută a instalării unui deficit neurologic dacă acest examen nu determină o întârziere a începerii tratamentului. Pentru detecția unei leziuni hemoragice cerebrale are o sensibilitate cel puțin echivalentă cu examinarea CT fără contrast și o sensibilitate mai mare pentru diagnosticul altor cauze de deficit neurologic brutal prin celelalte secvențe altele decât difuzia.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Zuber M. Stroke and cancer. Rev Neurol (Paris). 2023 Jun;179(5):417-424. doi: 10.1016/j.neurol.2023.03.009. Epub 2023 Apr 4. PMID: 37024364.
- Kolukisa M, Koyuncu BA, Bayrakoglu A, Asil T. Does Diffusion Restriction Pattern on MRI Predict Stroke Etiology in a Cancer Patient? Curr Med Imaging. 2023;19(8):931-938. doi: 10.2174/1573405619666221230115119. PMID: 36588336; PMCID: PMC10291866.
- Lindner T, Bolar DS, Achten E, Barkhof F, Bastos-Leite AJ, Detre JA, Golay X, Günther M, Wang DJJ, Haller S, Ingala S, Jäger HR, Jahng GH, Juttukonda MR, Keil VC, Kimura H, Ho ML, Lequin M, Lou X, Petr J, Pinter N, Pizzini FB, Smits M, Sokolska M, Zaharchuk G, Mutsaerts HJMM; on behalf of the ISMRM Perfusion Study Group. Current state and guidance on arterial spin labeling perfusion MRI in clinical neuroimaging. Magn Reson Med. 2023 May;89(5):2024-2047. doi: 10.1002/mrm.29572. Epub 2023 Jan 25. PMID: 36695294; PMCID: PMC10914350.
