CAZ nr 91: Kifoplastie unipediculară cu balon pentru tasare vertebrală – cu mulțumiri Dr Viorel PÂRLEA medic primar radiologie imagistică medicală cu atestat radiologie intervențională nivel II Membru: SRIM, SNRIR, ESR, CIRSE, Spitalul Clinic de Urgență ”Sf. Pantelimon” București – E-mail: angio.pantelimon@gmail.com
Figura 1: Imagini de Rezonanță Magnetică preprocedural
Figura 2: Imagine statică din angiografie preprocedural în plan sagital
Figura 3: Imagine statică din angiografie în plan sagital pentru poziționarea acului
Figura 4: Imagine statică în plan sagital din angiografie pentru verificarea distribuției cimentului de vertebroplastie
Figura 5: Imagine statică în plan coronal din angiografie pentru verificarea distribuției cimentului de vertebroplastie
Video 1: umflarea balonului de kifoplastie sub control fluoroscopic.
Discuţie caz nr 91: Pacienta de 73 de ani internata pentru dureri de intensitate medie-mare la nivel toracal inferior, consecutive unui traumatism prin cădere de la același nivel (accident casnic) în urmă cu circa 2 săptămâni.
Examinarea IRM evidențiază: ”tasare cuneiformă cronică, acutizată, a corpului vertebral T12, înălțimea minimă a acestuia fiind de aproximativ 7-8mm în compartimentul mijlociu; se evidențiază traiecte de impactare trabeculară orizontale, unele cu fluid sign inclus, extinse către versantul posterior, cu interesarea pediculului drept; bombare intracanalară de aproximativ 5mm a zidului posterior, predominant în jumătatea superioară, fără detașare posterioară de fragmente osoase; se asociază modificări edematoase ce interesează corpul vertebral, predominant în jumătatea stânga, ambii pediculi, dar și discurile supra- și subiacent și în țesuturile moi perivertebrale regionale”.
Se practică kifoplastie unipediculara cu balon.
Rezultat optim postprocedural: remiterea cvasicompletă a durerilor vertebrale.
Pacienta externată în ziua a șaptea postprocedural, asimptomatică.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/radiologie-interventionala/tasare-vertebrala-osteoporotica-dureroasa/
DE LUAT ACASĂ!!! Această metodă terapeutică se aplică pacienţilor cu durere rebelă la tratamentul obișnuit. Decizia de vertebroplastie trebuie luată în echipă mixtă, după bilanţul morfologic complet (IRM, CT, scintigrafie osoasă) efectuat pentru a demonstra caracterul mecanic al tasării.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Patel N, Jacobs D, John J, Fayed M, Nerusu L, Tandron M, Dailey W, Ayala R, Sibai N, Forrest P, Schwalb J, Aiyer R. Balloon Kyphoplasty vs Vertebroplasty: A Systematic Review of Height Restoration in Osteoporotic Vertebral Compression Fractures. J Pain Res. 2022 Apr 27;15:1233-1245. doi: 10.2147/JPR.S344191. PMID: 35509620; PMCID: PMC9058004.
- Ueno M, Tajima Y, Ito S, Tsuji M, Toriumi E, Yoshii A, Otake N, Tanaka H. Comparative analysis of anti-osteoporosis medications in preventing vertebral body fractures after balloon kyphoplasty. Arch Osteoporos. 2024 Mar 21;19(1):19. doi: 10.1007/s11657-024-01374-7. PMID: 38512565.
- Liu D, Xu J, Wang Q, Zhang L, Yin S, Qian B, Li X, Wen T, Jia Z. Timing of Percutaneous Balloon Kyphoplasty for Osteoporotic Vertebral Compression Fractures. Pain Physician. 2023 May;26(3):231-243. PMID: 37192225.
