Video 1: rândul de sus difuzie b800 și ADC la prezentare și jos 3 zile mai târziu
Video 2: axial difuzie b800 și axial FLAIR la prezentare – supraacut
Video 3: axial FLAIR comparativ supraacut în dreapta și trei zile mai tarziu în stânga
Video 4: axial T1 contrast în stânga dupa 3 zile și axial T1 nativ supraacut în dreapta
Discuţie caz nr 87: imaginile la prezentarea pacientului sunt realizate la 2 ore după debutul simptomelor și se poate observa restricția de difuzie a apei cu ADC redus dar fără modificarea semnalului pe secvențele FLAIR și T1; repetarea investigației după 3 zile evidențiază mărirea ariei de restricție de difuzie a apei – ce era, probabil, arie de penumbră – și apariția de modificări de semnal pe imaginile în ponderate T1 și FLAIR.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/cap/accident-vascular-cerebral-constituit-avc-evaluare-parenchim/
DE LUAT ACASĂ!!! Imagistica hiperacută prin rezonanță magnetică, în special secvenţa de difuzie (DWI), este foarte sensibilă pentru detectarea infarctelor cerebrale acute, chiar și foarte timpuriu după debutul accidentului vascular cerebral. IRM oferă avantaje față de CT în diagnosticul de AVC hiperacut, inclusiv capacitatea de a detecta leziuni ischemice subclinice și modificări ischemice cronice, precum și trombus intravascular. IRM multimodal, inclusiv cu secvențe de difuzie și angioRM poate fi utilizat pentru a caracteriza în continuare accidentul vascular cerebral și pentru a ajuta la selectarea pacienților pentru terapia de reperfuzie acută.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Vert C, Parra-Fariñas C, Rovira À. MR imaging in hyperacute ischemic stroke. Eur J Radiol. 2017 Nov;96:125-132. doi: 10.1016/j.ejrad.2017.06.013. Epub 2017 Jun 19. PMID: 28652053.
- Goyal MS, Hoff BG, Williams J, Khoury N, Wiesehan R, Heitsch L, Panagos P, Vo KD, Benzinger T, Derdeyn CP, Lee JM, Ford AL. Streamlined Hyperacute Magnetic Resonance Imaging Protocol Identifies Tissue-Type Plasminogen Activator-Eligible Stroke Patients When Clinical Impression Is Stroke Mimic. Stroke. 2016 Apr;47(4):1012-7. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.011913. Epub 2016 Feb 18. PMID: 26892282; PMCID: PMC4811697.
