Video 1: axial T2
Video 2: coronal T2
Video 3: axial in phase / out-of-phase, T2 si T1 vibe precontrast
Video 4: dinamic T1 postcontrast
Video 5: axial T1 postcontrast la 20 de minute
Video 6: coronal T1 postcontrast la 20 de minute
Video 7: axial T1 postcontrast la 30 de minute
Discuţie caz nr 85: Leziunea din segmentul V lob drept are priză precoce de contrast mai intensă comparativ cu parenchimul hepatic de vecinătate apoi devine izointensă. în faza hepatobiliară, la 20 min dupa administrarea agentului de contrast specific hepatocitar, leziunea prezintă captare a agentului de contrast, devenind minim hiperintensă fata de parenchimul hepatic din jur. Deoarece cicatricea centrală nu are hepatocite, nu există captarea agentului de contrast, devenind hipointensă în comparație cu parenchimul hepatic și cu restul leziunii.
IRM este examen de referință, cu indicație de elecție în caracterizarea unui nodul hepatic nou apărut într-un ficat cirotic descoperit printr-o evaluare ecografică de supraveghere. IRM reprezintă cea mai performantă metodă de diagnostic imagistic neinvaziv în caracterizarea nodulilor din ficatul cirotic. Substanță de contrast hepatospecifică permite diagnosticul diferențial al leziunilor hepatice: hemangiom / hiperplazie focală nodulară / adenom / nodul displastic / carcinom și, de asemenea, se eliminină parțial pe cale biliară și astfel se poate aprecia și arborele biliar intra și extrahepatic.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/aparat-digestiv/ciroza-hepatica-caracterizarea-unui-nodul-hepatic/
DE LUAT ACASĂ!!!
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Kwok HM, Chau CM, Lee HCH, Wong T, Chan HF, Luk WH, Yung WTA, Cheng LF, Ma KFJ. Gadoxetic acid in hepatocellular carcinoma and liver metastases: pearls and pitfalls. Clin Radiol. 2023 Oct;78(10):715-723. doi: 10.1016/j.crad.2023.06.005. Epub 2023 Jun 28. PMID: 37453807.
- Van Beers BE, Pastor CM, Hussain HK. Primovist, Eovist: what to expect? J Hepatol. 2012 Aug;57(2):421-9. doi: 10.1016/j.jhep.2012.01.031. Epub 2012 Apr 12. PMID: 22504332.
- Salgado-Parente A, Gil-Boronat A, Canales Lachen E, Muñoz Beltrán M. Gadoxetic acid (Primovist®) beyond the characterization of hepatic lesions in MRI: the case of biliary leaks. Rev Esp Enferm Dig. 2023 Aug;115(8):459-460. doi: 10.17235/reed.2022.9220/2022. PMID: 36263828.
