Figura 1: axial CT nativ, timp arterial și timp venos
Figura 2: Axial difuzie
Figura 3: axial T2 FS, și T1 în și out-of-phase
Video 1: CT multifazic în plan axial
Video 2: IRM axial T1, T2 și achiziție in-phase out-of-phase
Video 3: difuzie și ADC
Video 4: axial T1 și substracție din achiziție dinamică
Discuţie caz nr 72: Adenomul hepatocelular este o tumoră hepatică benignă rară, compusă din proliferarea celulelor tumorale asemănătoare hepatocitelor cu atipie slabă. Prevalența sa este estimată la 3-4 la 100.000 de locuitori în Europa și Statele Unite, dar este mult mai puțin frecventă în Asia, inclusiv în Japonia. Adenomul hepatic beta catenin activat este cel mai puțin frecvent subtip de adenom hepatic (10-15%). Apare mai frecvent la bărbați și sunt asociate cu administrarea de hormoni masculini, boala de stocare a glicogenului și polipoza adenomatoasă familială şi are risc mai mare de proliferare malignă comparativ cu celelalte subtipuri de adenom hepatic.
Pacientul era cunoscut cu polipoza adenomatoasă și i s-a descoperit întâmplător la ecografie o leziune expansivă hepatică. Pe examinarea CT nu a putut fi caracterizat convenabil iar la examinarea IRM s-a decelat o leziune spontan în hipersemnal T1 cu priză de contrast în timp precoce și fenomen de spălare rapidă a contrastului în timp venos / tardiv.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/aparat-digestiv/cholangiocarcinom-si-cancer-al-colecistului/
DE LUAT ACASĂ!!! Leziunile hepatice sunt caracterizate complet prin examinare IRM, eventual cu administrare de substanță de contrast cu specificitate hepatocitară; examinarea IRM este utilă în bilanțul extensiei locale și hepatice ce stabilește indicația terapeutică, chirurgicală, endoprotezare endoscopică, drenaj biliar.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- El Ouardi W, El Mansoury FZ, Labbioui R, Benazzouz M. Hepatocellular adenoma with activation of the β-catenin mutation pathway mimicking intrahepatic cholangiocarcinoma: Case report. Radiol Case Rep. 2024 Nov 4;20(1):521-524. doi: 10.1016/j.radcr.2024.10.061. PMID: 39559499; PMCID: PMC11570408.
- Chu HH, Moon WS. β-catenin activated hepatocellular adenoma. Clin Mol Hepatol. 2013 Jun;19(2):185-9. doi: 10.3350/cmh.2013.19.2.185. PMID: 23837144; PMCID: PMC3701852.
- Minamiguchi K, Marugami N, Uchiyama T, Kusano H, Yasuda S, Sho M, Tanaka T. Imaging features of β-catenin-activated hepatocellular adenoma with weak β-catenin activation: A rare case report. Acta Radiol Open. 2022 Nov 23;11(11):20584601221142241. doi: 10.1177/20584601221142241. PMID: 36439281; PMCID: PMC9693779.
- Bioulac-Sage P, Kakar S, Nault JC. Hepatocellular adenoma. In: Nagtegaal ID, Odze RD, Klimstra D, et al. (eds) WHO Classification of Tumours: Digestive System Tumours. 5th ed. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2019, pp. 224–228
Trimite informația mai departe
