Figura 1: reconstrucție axială din achiziție angioCT toracică; se evidențiază arc aortic poziționat la dreapta cu originea arterei subclavii stângi dintr-o leziune cu aspect diverticular ce se dezvoltă posterior de trahee și esofag și anterior de coloana vertebrală tpracala – structura denumită diverticul Kommerell
Figura 2: reconstrucție oblic coronală din achiziție angioCT toracică
Figura 3, 4, 5: reconstrucție de volum 3D din achiziție angioCT toracică
Video 1: reconstrucție axială MIP din achiziție angioCT aorta toracică cu sincronizare ECG
Video 2: reconstrucție sagitală MIP din achiziție angioCT aorta toracică cu sincronizare ECG
Video 3: reconstrucție coronală MIP din achiziție angioCT aorta toracică cu sincronizare ECG
Video 4: reconstrucție de volum 3D din achiziție angioCT aorta toracică cu sincronizare ECG
Discuţie caz nr 57: pacient asimptomatic care a efectuat angioCT de aorta toracică pentru evaluarea unei creșteri de calibru a aortei la examinarea ecocardiografica. Este o anomalie de dezvoltare a arcului aortic, ce este situat la dreapta, cu originea arterei subclavii stângi dintr-o structura diverticulară.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/aparat-cardiovascular/anevrism-aorta-toracala/
DE LUAT ACASĂ!!! Diverticulul Kommerell este considerat a fi o eroare de dezvoltare a celui de-al patrulea arc aortic dorsal; a fost original descris la pacienții cu arc aortic la stânga ca o structura diverticulara de origine a arterei subclavii drepte aberante ce are origine din aorta după originea arterei subclavii stângi și apoi are traseu transmediastinal ajungând în fosa subclaviculară dreaptă (denumită și arteră lusoria pentru că produce la pacienți disfagie denumită disfagia lusoria).
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Godfrin M, Howarth N, Tack D. Kommerell Aneurysm. J Belg Soc Radiol. 2021 Jan 4;105(1):1. doi: 10.5334/jbsr.2375. PMID: 33506173; PMCID: PMC7792466.
- Godfrin M, Howarth N, Tack D. Kommerell Aneurysm. J Belg Soc Radiol. 2021 Jan 4;105(1):1. doi: 10.5334/jbsr.2375. PMID: 33506173; PMCID: PMC7792466.
- Wong HL, Liew CJY, Poh ACC. Saccular Kommerell aneurysm, a potential pitfall on MDCT imaging – A review of imaging features and potential mimics. Eur J Radiol Open. 2017 Jul 11;4:89-94. doi: 10.1016/j.ejro.2017.06.003. PMID: 28861437; PMCID: PMC5569570.
