Video 1: achiziție CT postcontrast în plan axial – litiaza biliară hiperdensă rotundă în colecist septat
Video 2: achiziție CT postcontrast în plan coronal – litiaza biliară hiperdensă rotundă în colecist septat
Video 3: achiziție CT postcontrast în plan axial căi biliare de calibru crescut postcolecistectomie
Video 4: achiziție CT postcontrast în plan coronal căi biliare de calibru crescut postcolecistectomie
Video 5: achiziție CT postcontrast în plan axial litiaza biliară veziculară fațetată, litiază intrahepatică și litiază coledociană hiperdensă
Video 6: achiziție CT postcontrast în plan coronal litiază biliară veziculară fațetată, litiază intrahepatică și litiază coledociană hiperdensă
Video 7: achiziție CT fără contrast în plan axial – litiază veziculară milimetrică hiperdensă nativ
Discuţie caz nr 48: litiază biliară necalcificata nu poate fi evidențiată prin examinare CT decât în măsura în care este calcificată (Video 1, 2, 5, 6, 7) deoarece altfel are densitate asemănătoare lichidului biliar – de aceea pentru diagnosticul litiazei biliare se folosește ultrasonografia. Prin urmare, dacă la examinarea CT nu se pune în evidență litiază biliară nu înseamnă că nu există. Trebuie corelat cu ultrasonografia sau completat cu examinare prin rezonanţă magnetică. Postcolecistectomie (vezi Video 3 şi 4) la unii pacienți se evidentiere creștere de calibru a cailor biliare intră și extrahepatice dar nu se poate aprecia dacă există sau nu litiaza biliară.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/aparat-digestiv/icter/
DE LUAT ACASĂ!!! Prin examinare CT se evidențiază litiaza biliară numai în măsură în care este calcificată.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Motta RV, Saffioti F, Mavroeidis VK. Hepatolithiasis: Epidemiology, presentation, classification and management of a complex disease. World J Gastroenterol. 2024 Apr 7;30(13):1836-1850. doi: 10.3748/wjg.v30.i13.1836. PMID: 38659478; PMCID: PMC11036492.
- Zulfiqar M, Chatterjee D, Yoneda N, Hoegger MJ, Ronot M, Hecht EM, Bastati N, Ba-Ssalamah A, Bashir MR, Fowler K. Imaging Features of Premalignant Biliary Lesions and Predisposing Conditions with Pathologic Correlation. Radiographics. 2022 Sep-Oct;42(5):1320-1337. doi: 10.1148/rg.210194. Epub 2022 Aug 5. PMID: 35930475.
- Prunoiu VM, Simion L, Brătucu E, Strâmbu V, Garofil D, Brătucu MN, Radu P. Choledochal Lithiasis. Multidisciplinary Therapeutic Target. Past and Present. Chirurgia (Bucur). 2023 Aug;118(4):410-416. doi: 10.21614/chirurgia.2023.v.118.i.4.p.410. PMID: 37698003.
