Figura 1: achiziție sagital și axial T2
Figura 2: achiziție difuzie b800
Figura 3: achiziție T1 postcontrast sagital și axial
Figura 4: achiziție sagital și axial T2 control postradioterapie
Figura 5: achiziție difuzie b800 control postradioterapie
Figura 6: achiziție T1 postcontrast sagital și axial control postradioterapie
Discuţie caz nr 36: examinarea IRM este utilizată pentru stadializare la pacientele cu tumori vaginale: evidențierea invaziei locale și a adenopatiilor loco-regionale precum și pentru monitorizarea evoluției după tratament – în cazul nostru postradioterapie. La această pacienta se remarcă reducere marcată a volumului tumoral fără a se mai pune în evidență arii de restricție de difuzie a apei.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/obstetrica-si-ginecologie/suspiciune-de-masa-pelvina/ https://ghidradiologie.ro/cancer/recidive/
DE LUAT ACASĂ!!! Examinarea IRM furnizează informații mai bune decât CT despre abdomen și pelvis și permite evidențierea optimă invaziei loco-regionale și a determiarilor osoase; în plus, în principal cu ajutorul secvenței de difuzie dar și cu secvențele postcontrast se poate evalua răspunsul la tratament. În plus, poate prezice apariția de stenoza vaginală postradioterapie.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Jhingran A. Updates in the treatment of vaginal cancer. Int J Gynecol Cancer. 2022 Mar;32(3):344-351. doi: 10.1136/ijgc-2021-002517. PMID: 35256422; PMCID: PMC8921584.
- Kamrava M, Leung E, Bachand F, Beriwal S, Chargari C, D’Souza D, Erickson B, Fokdal L, Han K, Harkenrider M, Lin L, Mahantshetty U, Nesvacil N, Ravi A, Schmid M, Vigneault E, Westerveld H, Yashar C, Nout R. GEC-ESTRO (ACROP)-ABS-CBG Consensus Brachytherapy Target Definition Guidelines for Recurrent Endometrial and Cervical Tumors in the Vagina. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2023 Mar 1;115(3):654-663. doi: 10.1016/j.ijrobp.2022.09.072. Epub 2022 Oct 1. PMID: 36191741.
- Gardner CS, Sunil J, Klopp AH, Devine CE, Sagebiel T, Viswanathan C, Bhosale PR. Primary vaginal cancer: role of MRI in diagnosis, staging and treatment. Br J Radiol. 2015 Aug;88(1052):20150033. doi: 10.1259/bjr.20150033. Epub 2015 May 12. PMID: 25966291; PMCID: PMC4651370.
- Miccò M, Campitelli M, Sbarra M, Carra N, Barone R, Gui B, Gambacorta MA, Valentini V, Manfredi R. DW-MRI predictive factors for radiation-induced vaginal stenosis in patients with cervical cancer. Clin Radiol. 2020 Mar;75(3):216-223. doi: 10.1016/j.crad.2019.10.021. Epub 2019 Dec 2. PMID: 31806362.
