Figura 1: colaj de imagini la un pacient cu miocardită acută: primele două rânduri din achiziția cine în patru și respectiv trei camere, apoi achiziţia de edem (ponderaţie T2 cu saturaţia grăsimii) și ultimul rând achiziţia T1 postcontrast
Video 1: Achiziție cine-SSFP în plan 4 camere
Video 2: Achiziție cine-SSFP în plan 3 camere / tract de ejecție al ventriculului stâng
Video 3: Achiziție cine-SSFP în ax scurt medioventricular
Discuţie caz nr 29: pacient cu sindrom coronarian acut în urmă cu 10 zile la care coronarografia efectuată nu a evidențiat stenoze coronariene semnificative; la examinarea IRM se evidențiază edem miocardic și priză de contrast la nivelul segmentelor laterale, cu afectarea peretelui mediu și a epicardului și cu respectarea endocardului.
Indicația de examinare https://ghidradiologie.ro/aparat-cardiovascular/sindrom-coronarian-acut/ în ghidradiologie.ro
DE LUAT ACASĂ!!! Examinarea prin rezonanta magnetica este unica investigatie care poate evidentia edemul miocardic „in vivo”. Asa cum e scris in ghid „În cursul internării sau la externare pentru aprecierea ischemiei / viabilității miocardice. Singura investigație care permite detecția edemului miocardic, evaluarea cu contrast precoce și încărcare tardivă evidențiază aria de infarct, dimensiunea, situarea (subendocardică, transmurală), miocard hibernat/stuporat (rezerva miocardică), date dinamice de contractilitate miocardică, complicații (anevrisme ventriculare), date funcționale (volume, fracție de ejecție, masă miocardică). Pentru diagnostic diferențial cu miocardita.”
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- de Roos A. The Many Faces of Myocarditis: Role of Cardiac MRI. Radiology. 2022 Jan;302(1):70-71. doi: 10.1148/radiol.2021212121. Epub 2021 Oct 12. PMID: 34636641.
- Lampejo T, Durkin SM, Bhatt N, Guttmann O. Acute myocarditis: aetiology, diagnosis and management. Clin Med (Lond). 2021 Sep;21(5):e505-e510. doi: 10.7861/clinmed.2021-0121. PMID: 34507935; PMCID: PMC8439515.
- Samimisedeh P, Jafari Afshar E, Shafiabadi Hassani N, Rastad H. Cardiac MRI Findings in COVID-19 Vaccine-Related Myocarditis: A Pooled Analysis of 468 Patients. J Magn Reson Imaging. 2022 Oct;56(4):971-982. doi: 10.1002/jmri.28268. Epub 2022 May 25. PMID: 35612967; PMCID: PMC9348186.
