Video 1: reconstrucţie coronală după achiziţie 3D în ecou de gradient şi ponderaţie T1
Video 2: reconstrucţie axială după achiziţie 3D în ecou de gradient şi ponderaţie T1
Video 3: reconstrucţie axială dupa achiziţie 3D în ecou de gradient şi ponderaţie T2
Video 4: achiziţii axial difuzie b800 si ADC, axial T2 şi sagital FLAIR
Discuţie caz nr 18: pacient diagnosticat cu accident vascular cerebelos stâng efectuează IRM trunchiuri supraaortice pentru interogarea peretelui vascular cu suspiciunea de disecție de artera vertebrală stângă. Imaginile demonstrează accidentul vascular cerebral acut / subacut ischemic cerebelos inferior stâng: plajă cortico-subcorticala în hipersemnal T2, hiposemnal T1 cu restricție de difuzie a apei.
Pentru interogarea peretelui vascular s-au realizat doua achiziții tridimensionale cu voxel izotropic submilimetric în ecou de gradient ponderație T1 si T2 cu evidențierea îngroșării circumferențiale peretelui arterei vertebrale stângi în porțiunea distala a segmentului extracerebral precum şi pe traiectul intracerebral cu ocluzia vasului intracerebral; nu se evidențiază arii in hipersemnal T1 ce ar putea sugera hematom parietal / disecție a peretelui vascular.
Indicația de examinare https://ghidradiologie.ro/cap/stenoza-carotidiana-asimptomatica-suflu-diagnostic/ în ghidradiologie.ro .
DE LUAT ACASĂ!!! Pentru evidentierea unei eventuate disectii a vaselor supraaortice examinarea de electie este examiare IRM cu protocol pentru perete vascular ce include achizitii 3D in ecou de gradient ponderate T1 si T2 si achizitie angio postcontrast. Examinarea CT nu ajuta foarte mult la punerea acestui diagnostic deoarece vasele sunt pe mai multe segmente in vecinatatea segmentelor osoase ce artefacteaza si, in plus, nu poate evidentia sensul de curgere a sangelui – ce este posibil prin rezonanta magnetica prin utilizarea secventelor cine / phase contrast.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Ou J, Liao W, Yang S. Characteristics of high-resolution magnetic resonance vessel wall imaging of cervicocerebral artery dissection and the influential factors of vascular recanalization. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2021 May 28;46(5):467-474. English, Chinese. doi: 10.11817/j.issn.1672-7347.2021.200154. PMID: 34148882; PMCID: PMC10930209.
- Zhu XJ, Wang W, Liu ZJ. High-resolution Magnetic Resonance Vessel Wall Imaging for Intracranial Arterial Stenosis. Chin Med J (Engl). 2016 Jun 5;129(11):1363-70. doi: 10.4103/0366-6999.182826. PMID: 27231176; PMCID: PMC4894049.
- Heldner MR, Nedelcheva M, Yan X, Slotboom J, Mathier E, Hulliger J, Verma RK, Sturzenegger M, Jung S, Bernasconi C, Arnold M, Wiest R, Fischer U. Dynamic changes of intramural hematoma in patients with acute spontaneous internal carotid artery dissection. Int J Stroke. 2015 Aug;10(6):887-92. doi: 10.1111/ijs.12553. Epub 2015 Jun 29. PMID: 26121371.
- Garner M, Yilmaz U, Behnke S. Spontane Dissektionen der hirnversorgenden Arterien [Spontaneous craniocervical dissection]. Radiologe. 2021 Aug;61(8):729-735. German. doi: 10.1007/s00117-021-00884-6. Epub 2021 Jul 12. PMID: 34251480.
- Bu C, Liu X, Zhang Y, Chen J, Wang J. Internal Carotid Artery Dissecting Aneurysm Associated with Persistent Trigeminal Artery: A Case Report. Curr Med Imaging. 2024;20:1-6. doi: 10.2174/0115734056263907231127170341. PMID: 38389372.
