Video 1: achiziţie cine în ecou de gradient 2 camere atriul stang – vetriculul stang
Video 2: achiziţie cine în ecou de gradient in ax scurt
Figura 1: hartă T1 miocardică precontrast
Figura 2: hartă T1 miocardică postcontrast
Figura 3: achiziţie postcontrast tardiv T1 triplă inversie-recuperare postcontrast
Video 3: achiziţie postcontrast tardiv T1 triplă inversie-recuperare postcontrast în ax scurt
Discuţie caz nr 16: Pacientul s-a prezentat pentru durere toracică de tip anginos, cu supradenivelare de segment ST în teritoriul inferior pe EKG iar analizele au arătat dinamică enzimatică sugestivă pentru sindrom coronarian acut. S-a efectuat coronarografie de urgență care nu a evidențiat stenoze coronariene semnificative. S-a recomandat completare cu examinare IRM pentru diagnostic diferențial miocardită vs infarct miocardic acut.
MINOCA apare la 5-15% din pacienţii care se prezintă cu infarct miocardic cu sau fără supradenivelare de segment ST, iar diagnosticul se pune în timpul coronarografiei la care nu se diagnostichează stenoze coronariane semnificative.
La examinarea RM efectuată după 4 săptămâni de la evenimentul acut, se remarcă reducerea grosimii miocardului ventricular stâng la nivelul segmentului inferior de la nivelul cavității medii pana la apex cu akinezie / diskinezie la acest nivel, modificarea hărții T1 pre şi postcontrast si priză de contrast tardivă transmurală.
Indicația de examinare https://ghidradiologie.ro/aparat-cardiovascular/boala-coronariana-cronica-si-evaluare-post-ima/ în ghidradiologie.ro.
DE LUAT ACASĂ!!!
Examinarea cardiacă prin rezonanţă magnetică este singura modalitate de a diagnostica edemul miocardic in vivo şi permite diagnosticul diferențial între infarct miocardic şi miocardită după tipul prizei de contrast tardive: subendocardică ce respectă anumite teritorii coronariene versus subepicardică / transmurală fără a respecta un teritoriu coronarian.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Parwani P, Kang N, Safaeipour M, Mamas MA, Wei J, Gulati M, Naidu SS, Merz NB. Contemporary Diagnosis and Management of Patients with MINOCA. Curr Cardiol Rep. 2023 Jun;25(6):561-570. doi: 10.1007/s11886-023-01874-x. Epub 2023 Apr 17. PMID: 37067753; PMCID: PMC10188585.
- Rodríguez Candelario II, Perez-Aybar AE, Roman-Ramos JA. MINOCA: A Working Diagnosis. Cureus. 2023 Nov 30;15(11):e49695. doi: 10.7759/cureus.49695. PMID: 38161900; PMCID: PMC10757752.
- Occhipinti G, Bucciarelli-Ducci C, Capodanno D. Diagnostic pathways in myocardial infarction with non-obstructive coronary artery disease (MINOCA). Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2021 Oct 1;10(7):813-822. doi: 10.1093/ehjacc/zuab049. PMID: 34179954.
- Bakhshi H, Gibson CM. MINOCA: Myocardial infarction no obstructive coronary artery disease. Am Heart J Plus. 2023 Jul 29;33:100312. doi: 10.1016/j.ahjo.2023.100312. PMID: 38510552; PMCID: PMC10945965.
