Video 1: reconstrucţie coronală după achiziţie CT în timp venos la o pacienta cunoscută cu neoplasm mamar drept operat, radio şi hormonotratat, cu recidivă axilară operată la care postoperator precoce a apărut o formaţiune tumorală axilară dreaptă ce a fistulizat la tegument
Video 2: reconstrucţii axiale după achiziţie CT în timp venos la momentul video 1 în stânga şi după 6 luni în dreapta; se observă vindecarea abcesului axilar drept cu prezenţa unei leziuni axilare drepte cu aspect stelat, ce mentine un centru milimetric cu densitaţi lichidiene. În plus, la examinarea iniţială, la nivel mamar lateral drept în treimea medie a protezei se punea în evidenţă o leziune densă, de 0.5 cm, iodofilă, care a fost excizată.
Discuție caz nr 11: examinarea CT este folosită în patologia mamară neoplazică pentru stadializare cerebrală şi toraco-abdomino-pelvină, iar pentru aprecierea leziunii mamare se folosesc metode specifice: mamografia cu sau fără tomosinteză sau contrast, ecografia şi examinarea RM mamară. În acest caz a fost indicată pentru apariția postoperator precoce a unei formaţiuni tumorale axilare drepte ce a fistulizat la tegument şi, incidental, s-a evidentiat o leziune nou aparută mamar drept în tesutul gras situat lateral de proteză mamară.
Indicația de examinare https://ghidradiologie.ro/san/ în ghidradiologie.ro.
DE LUAT ACASĂ!!!
Evaluarea leziunilor mamare se face cu metode specifice, optim de către un medic senolog care este supraspecializat şi realizează toate investigațiile şi manevrele până la operație: mamografia cu sau fără tomosinteză sau contrast, ecografia, examinarea RM mamară şi puncţia-biopsie. Stadializarea este realizată prin examinare CT cerebral, torace, abdomen şi pelvis cu substanţă de contrast. Decizia terapeutică se ia în sedință multidisciplinară de tip Tumor Board.
Protezele mamare se evalueaza prin examen clinic, ecografie şi examinare IRM.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Thalji SZ, Cortina CS, Guo MS, Kong AL. Postoperative Complications from Breast and Axillary Surgery. Surg Clin North Am. 2023 Feb;103(1):121-139. doi: 10.1016/j.suc.2022.08.007. Epub 2022 Oct 18. PMID: 36410345.
- de Araújo Martins-Romeo D, Rivera Domínguez A. Complications after abdominal surgery. Radiologia (Engl Ed). 2023 Mar;65 Suppl 1:S99-S108. doi: 10.1016/j.rxeng.2022.09.012. PMID: 37024236.
- Coriddi M, Dayan J, Bloomfield E, McGrath L, Diwan R, Monge J, Gutierrez J, Brown S, Boe L, Mehrara B. Efficacy of Immediate Lymphatic Reconstruction to Decrease Incidence of Breast Cancer-related Lymphedema: Preliminary Results of Randomized Controlled Trial. Ann Surg. 2023 Oct 1;278(4):630-637. doi: 10.1097/SLA.0000000000005952. Epub 2023 Jun 14. PMID: 37314177; PMCID: PMC10527595.
- Ten Wolde B, Kuiper M, de Wilt JHW, Strobbe LJA. Postoperative Complications After Breast Cancer Surgery are Not Related to Age. Ann Surg Oncol. 2017 Jul;24(7):1861-1867. doi: 10.1245/s10434-016-5726-x. Epub 2017 Feb 6. PMID: 28168385.
