Video 1: reconstrucţie axială MIP (maximum intensity projection) din achiziţie angioCT cardiacă cu sincronizare ECG.
Video 2: reconstrucţie sagitală MIP (maximum intensity projection) din achiziţie angioCT cardiacă cu sincronizare ECG.
Video 3: reconstrucţie coronală MIP (maximum intensity projection) din achiziţie angioCT cardiacă cu sincronizare ECG.
Video 4: reconstrucţie VRT (volume rendering) din achiziţie angioCT cardiacă cu sincronizare ECG.
Discutie caz nr 10: Se evidentiază o hernie gastrică transhiatală voluminoasă care deplasează anterior cordul şi determină reducerea volumului atriului stâng prin compresie extrinsecă. Incidental, pe imaginile surprinse la nivel abdominal, se evidenţiază sindrom de ligament arcuat median: stenoză de 80-90% a trunchiului celiac proximal prin compresie extrinsecă a ligamentului arcuat median (structură ligamentară ce conectează diafragmul de coloana vertebrală).
Indicația de examinare https://ghidradiologie.ro/torace/neoplasm-bronhopulmonar-bilant-preterapeutic/ si https://ghidradiologie.ro/aparat-cardiovascular/anevrism-de-aorta-abdominala-simptomatic/ în ghidradiologie.ro
DE LUAT ACASĂ!!!
Hernia gastrică transhiatală poate fi confundată cu o tumoră paracardiacă.
Sindromul de ligament arcuat median poate fi cauză de dureri abdominale prin ischemie mezenterică.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Yu HX, Han CS, Xue JR, Han ZF, Xin H. Esophageal hiatal hernia: risk, diagnosis and management. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 Apr;12(4):319-329. doi: 10.1080/17474124.2018.1441711. Epub 2018 Feb 22. PMID: 29451037.
- Kerut EK, Balart JT. “Diagnosis” of a hiatal hernia from a CT coronary artery calcium scan. Echocardiography. 2017 Oct;34(10):1515-1518. doi: 10.1111/echo.13671. Epub 2017 Sep 12. PMID: 28895189.
- Kim J, Hiura GT, Oelsner EC, Yin X, Barr RG, Smith BM, Prince MR. Hiatal hernia prevalence and natural history on non-contrast CT in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). BMJ Open Gastroenterol. 2021 Mar;8(1):e000565. doi: 10.1136/bmjgast-2020-000565. PMID: 33731384; PMCID: PMC7978087.
- Iobst TP, Lamb KM, Spitzer SL, Patel RN, Alrefai SS. Median Arcuate Ligament Syndrome. Cureus. 2022 Feb 10;14(2):e22106. doi: 10.7759/cureus.22106. PMID: 35291528; PMCID: PMC8917964.
- Emekli E, Bayav FD, Gündoğdu E. Exploring celiac trunk parameters in median arcuate ligament syndrome: A CT study. Surg Radiol Anat. 2024 Jun;46(6):805-810. doi: 10.1007/s00276-024-03352-7. Epub 2024 Apr 15. PMID: 38622333.
- Horton KM, Talamini MA, Fishman EK. Median arcuate ligament syndrome: evaluation with CT angiography. Radiographics. 2005 Sep-Oct;25(5):1177-82. doi: 10.1148/rg.255055001. PMID: 16160104.
