Figurile 1-4: achiziție axială CT în timp venos hiperplazie suprarenaliană bilateral
Figurile 5-9: reconstrucție coronală CT în timp venos hiperplazie suprarenaliană bilateral
Video 1: achiziție axială CT în timp venos glande suprarenale normale
Video 2: achiziție axială CT în timp venos hiperplazie suprarenaliană bilateral
Video 3: reconstrucție coronală CT în timp venos hiperplazie suprarenaliană bilateral
Discuţie caz nr 139: Glandele suprarenale au la CT formă de „pasăre în zbor” cu un corp și două brațe așa cum se vede în Video 1. Hiperplazia suprarenală se referă la creșterea non-malignă a glandelor suprarenale. Hiperplazia corticală suprarenală secundară (adică boala Cushing dependentă de ACTH) este mai frecventă și cel mai adesea se datorează tumorilor pituitare producătoare de ACTH. Mai rar, este cauzată de tumori pulmonare cu celule mici producătoare de ACTH, tumori tiroidiene medulare sau tumori carcinoide. Hiperplazia corticală primară (adică sindromul Cushing independent de ACTH) este mult mai puțin frecventă decât cea secundară, adenoamele corticale suprarenale unilaterale fiind cea mai frecventă cauză. Aproximativ 20% din cazurile de sindrom Conn sunt secundare hiperplaziei suprarenale. În hiperplazia difuză, ramurile glandelor suprarenale au o lungime >5 cm și o grosime >10 mm.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/aparat-uro-genital-si-glande-suprarenale/incidentalom-suprarenalian-leziune-suprarenaliana-descoperita-intamplator https://ghidradiologie.ro/aparat-uro-genital-si-glande-suprarenale/imagistica-hiperaldosteronismului-primar-sdr-conn/ https://ghidradiologie.ro/aparat-uro-genital-si-glande-suprarenale/imagistica-suprarenaliana-a-sdr-cushing-leziuni-suprarenaliene-sau-ectopice/
DE LUAT ACASĂ!!! Examinarea CT poate să descrie formă glandelor suprarenale, dimensiunile, curba prizei de contrast însă caracterizare tisulară suplimentară este obținută prin examinare IRM care, prin achiziția în-fază și în-opoziție de fază, prin secvența de difuzie și achiziția dinamică de contrast permite caracterizare completă.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Aktas GE, Soyluoglu Demir S, Sarikaya A. Bilateral symmetrical adrenal hypermetabolism on FDG PET/CT due to Cushing syndrome in well differentiated neuroendocrine carcinoma. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2016 Mar-Apr;35(2):118-20. doi: 10.1016/j.remn.2015.08.011. Epub 2015 Oct 27. PMID: 26522002.
- San Martín P, Eugenio Russmann ML, Mendeluk G, Fierro MF, Marino R, Pardes E. Classical congenital adrenal hyperplasia due to 21-hydroxylase deficiency (21-OHD) in adult males: Clinical presentation, hormone function and the detection of adrenal and testicular adrenal rest tumors (TARTs). Endocrinol Diabetes Nutr (Engl Ed). 2021 Apr;68(4):227-235. English, Spanish. doi: 10.1016/j.endinu.2020.07.006. Epub 2020 Dec 11. PMID: 33309585.
Trimite informația mai departe
