Figura 1: reconstrucţie aortă toracică
Figurile 2 si 3 reconstrucţii volumice aortă toracică
Video 1: axial angio torace – se remarcă stenoza severă de arteră subclavie stânga și creștere de calibru a aortei ascendente
Video 2: valva aortică morfologic bicuspidă
Video 3: sagital MIP angio torace
Video 4: reconstrucţie volumică
Discuţie caz nr 86: Valva aortică este morfologic bicuspidă la 1% din populație și asociază, cu timpul, creștere de calibru a aortei ascendente datorită fluxului turbulent determinat de modificarea de morfologie a valvei aortice – în unele cazuri această malformație congenitală asociază modificare de calibru a aortei descendente proximal – coarctaţie de aortă.
La acest pacient se remarcă și faptul că în jumătatea proximală a arterei subclavii stângi este prezentă o placă necalcificată dezvoltată circumferential ce produce stenoza severă – reducere de lumen de 80%.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/aparat-cardiovascular/anevrism-aorta-toracala/
DE LUAT ACASĂ!!! Valva aortică este bine vizualizată prin examinare CT atunci când achiziția imaginilor se face cu sincronizare cu semnalul ECG, de aceea toate solicitările de angioCT de aorta toracică se indică a se efectua cu sincronizare ECG pentru vizualizare și măsurători corecte alte tractului de ejecție a ventriculului stâng, vâlvei aortice și rădăcinii de aortă. În ultima perioadă este mare nevoie de aceste măsurători datorită apariției valvelor aortice și protezelor aortice ce pot fi implantate intervențional (TAVI / TAVR).
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Michelena HI, Della Corte A, Evangelista A, Maleszewski JJ, Edwards WD, Roman MJ, Devereux RB, Fernández B, Asch FM, Barker AJ, Sierra-Galan LM, De Kerchove L, Fernandes SM, Fedak PWM, Girdauskas E, Delgado V, Abbara S, Lansac E, Prakash SK, Bissell MM, Popescu BA, Hope MD, Sitges M, Thourani VH, Pibarot P, Chandrasekaran K, Lancellotti P, Borger MA, Forrest JK, Webb J, Milewicz DM, Makkar R, Leon MB, Sanders SP, Markl M, Ferrari VA, Roberts WC, Song JK, Blanke P, White CS, Siu S, Svensson LG, Braverman AC, Bavaria J, Sundt TM, El Khoury G, De Paulis R, Enriquez-Sarano M, Bax JJ, Otto CM, Schäfers HJ; Endorsed by the Heart Valve Society (HVS), European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI), Society of Thoracic Surgeons (STS), American Association for Thoracic Surgery (AATS), Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR), Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT), North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI) and the International Bicuspid Aortic Valve Consortium (BAVCon). International consensus statement on nomenclature and classification of the congenital bicuspid aortic valve and its aortopathy, for clinical, surgical, interventional and research purposes. Eur J Cardiothorac Surg. 2021 Sep 11;60(3):448-476. doi: 10.1093/ejcts/ezab038. PMID: 34293102.
- Francone M, Budde RPJ, Bremerich J, Dacher JN, Loewe C, Wolf F, Natale L, Pontone G, Redheuil A, Vliegenthart R, Nikolaou K, Gutberlet M, Salgado R. CT and MR imaging prior to transcatheter aortic valve implantation: standardisation of scanning protocols, measurements and reporting-a consensus document by the European Society of Cardiovascular Radiology (ESCR). Eur Radiol. 2020 May;30(5):2627-2650. doi: 10.1007/s00330-019-06357-8. Epub 2019 Sep 5. Erratum in: Eur Radiol. 2020 Jul;30(7):4143-4144. doi: 10.1007/s00330-020-06741-9. PMID: 31489471; PMCID: PMC7160220.
Pawade T, Sheth T, Guzzetti E, Dweck MR, Clavel MA. Why and How to Measure Aortic Valve Calcification in Patients With Aortic Stenosis. JACC Cardiovasc Imaging. 2019 Sep;12(9):1835-1848. doi: 10.1016/j.jcmg.2019.01.045. PMID: 31488252.
Trimite informația mai departe
