Video 1: reconstrucție axială cu fereastră de mediastin din achiziție CT toracică cu sincronizare ECG; se remarcă creșterea calibrului trunchiului de arteră pulmonară și a arterelor pulmonare dreaptă și stângă precum și creșterea volumului cavităților cardiace drepte
Video 2: reconstrucție coronală cu fereastră de mediastin din achiziție CT toracică cu sincronizare ECG; se remarcă creșterea calibrului trunchiului de arteră pulmonară și a arterelor pulmonare dreaptă și stângă precum și creșterea volumului cavităților cardiace drepte.
Video 3: reconstrucție sagitală cu fereastră de mediastin din achiziție CT toracică cu sincronizare ECG; se remarcă aplatizarea septului interventricular, creșterea calibrului trunchiului de arteră pulmonară și a arterelor pulmonare dreaptă și stângă precum și creșterea volumului cavităților cardiace drepte.
Video 4: reconstrucție axială cu fereastră de plămân din achiziție CT toracică cu sincronizare ECG; se remarcă un buchet bronşiectatic la nivelul lobului mediu precum și un aspect mozaicat al parenchimului pulmonar prin alternanța de plaje cu aspect normal și plaje cu aspect de „geam mat” ce sugerează tulburarea raportului ventilație-perfuzie.
Figura 1, 2, 3, 4: reconstrucții volumice
Discuție caz nr 31: examinarea CT vizualizează optim parenchimul pulmonar și este de ajutor pentru diagnosticul patologiei pulmonare; cazul este a unui pacient cunoscut cu trombembolism pulmonar în urmă cu 3 luni venit pentru stabilirea oportunității menținerii tratamentului anticoagulant iar aspectul este tipic pentru tulburarea raportului ventilație-perfuzie și este folositor în camera de gardă pentru diagnostic diferențial cu edemul pulmonar acut / insuficienta acută a ventriculului stâng.
Indicația de examinare în ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/torace/embolie-pulmonara/
DE LUAT ACASĂ!!! CT toracic este o investigație utilă în cazul caracterizării unor eventuale patologii pulmonare şi / sau pleurale ascunse. Poate ghida un drenaj pleural considerat dificil. Permite studierea plămânului subiacent înainte și după evacuarea de lichid. Angio-CT cu substanță de contrast reprezintă examinarea de primă intenție pentru diagnostic în cazul suspiciunii de embolie pulmonară iar în ultimul timp este folosită prelucrarea de perfuzie pulmonară după achiziție dual energy CT. Nu este indicat în urmărirea pacientului cu TEP.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Gertz RJ, Gerhardt F, Pienn M, Lennartz S, Kröger JR, Caldeira L, Pennig L, Schömig TH, Hokamp NG, Maintz D, Rosenkranz S, Bunck AC. Dual-layer dual-energy CT-derived pulmonary perfusion for the differentiation of acute pulmonary embolism and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Radiol. 2024 May;34(5):2944-2956. doi: 10.1007/s00330-023-10337-4. Epub 2023 Nov 3. PMID: 37921925; PMCID: PMC11126515.
Grob D, Smit E, Oostveen LJ, Snoeren MM, Prokop M, Schaefer-Prokop CM, Sechopoulos I, Brink M. Image Quality of Iodine Maps for Pulmonary Embolism: A Comparison of Subtraction CT and Dual-Energy CT. AJR Am J Roentgenol. 2019 Jun;212(6):1253-1259. doi: 10.2214/AJR.18.20786. Epub 2019 Mar 12. PMID: 30860897.
Trimite informația mai departe
