Video 1: reconstrucţie axială după achiziţie CT postcontrast în timp venos
Video 2: reconstrucţie axială după achiziţie CT postcontrast în timp parenchimatos
Video 3: achiziţie RM secvenţă de difuzie cu b800
Video 4: achiziţie RM secvenţă de difuzie ADC
Video 5: achiziţie RM secvenţă T1 postcontrast axial
Video 6: achiziţie RM secvenţă T1 postcontrast coronal
Discuţie caz nr 17: Imaginile CT sunt obținute la un pacient cunoscut cu tumoră de colon (hp adenocarcinom) şi determinări secundare hepatice tratate intervențional. Determinarile secundare hepatice de la adenocarcinomul de colon sunt, în general, hipodense, hipocaptante cu relativă omogenizare în timp tardiv, de aceea este dificil de a aprecia raspunsul la tratatmentul interventional de embolizare deoarece necroza intratumorală poate avea densitate asemănătoare cu țesutul tumoral de adenocarcinom. La acești pacienți pentru a aprecia gradul de necroză se recomanda examinare IRM care pe secvența de difuze poate sa diferențieze porțiunea tumorala care are restricție de difuzie a apei și priza de contrast (sunt în hipersemnal sau „albe” pe b800 şi respectiv „gri-negre” pe ADC ) de porțiunea necrozată ce are semnal lichidian, fără priză de contrast, fără restricție de difuzei a apei ( gri-albă pe b800 prin poluare T2 şi „alba” pe ADC). Postcontrast la examinarea RM se remarcă priza de contrast la nivelul porțiunii tumorale active.
Incidental se remarcă şi determinări secundare pulmonare vizibile atât la CT cât şi la IRM, cu aceleași caractere semiologice cu leziunile hepatice.
Indicația de examinare https://ghidradiologie.ro/cancer/tumori-maligne-secundare-hepatice-detectare/ în ghidradiologie.ro.
DE LUAT ACASĂ!!! Leziunile secundare hepatice se pot detecta cu ecografia, tomografia computerizată şi imagistica prin rezonanţă magnetică, fiecare din metode avand aportul ei în diagnostic şi urmărire (indicațiile care urmează sunt extrase din ghidradiologie.ro https://ghidradiologie.ro/aparat-digestiv/ciroza-hepatica-caracterizarea-unui-nodul-hepatic/ ).
Ecografia (utrasonografia-US) hepatică şi evaluarea eco Doppler au un rol important în depistarea carcinomului hepatocelular, în caracterizarea unui nodul hepatic şi în evaluarea sistemului port, a venelor hepatice, VCI şi a arterei hepatice. În cazurile în care examinarea eco este negativă (US-1) adică nu se individualizează leziuni hepatice suspecte, monitorizarea se va face la 6 luni. Dacă leziunea este cu dimensiuni sub 10 mm si/sau aspectul nodulului hepatic nu prezintă caractere tipice de benignitate (US-2) evaluarea ecografică se repeta la 3-6 luni. Pentru leziunile cu dimensiuni egale sau mai mari de 10 mm cu caractere incerte de benignitate sau care asociază tromboza venoasă nou apărută (US-3), se recomandă în completare evaluare ecografică multifazică cu contrast inj. i.v, sau evaluare IRM multifazică cu contrast inj. i.v. sau evaluare CT multifazică cu contrast inj. i.v.
IRM – examen de referință, cu indicație de ejecție în caracterizarea unui nodul hepatic nou aparut într-un ficat cirotic descoperit printr-o evaluare ecografică de supraveghere. IRM reprezintă cea mai performantă metodă de diagnostic imagistic neinvaziv în caracterizarea nodulilor din ficatul cirotic.
CT este indicată in cazurile in care examinarea IRM este neconcludentă, contraindicată, sau nerealizabilă datorita condiției clinice alterate a pacientului, pentru caracterizarea unui nodul hepatic nou apărut într-un ficat cirotic descoperit printr-o evaluare ecografică de supraveghere. Obligatoriu se realizează un pasaj CT fără contrast urmat de o examinare CT multislice dinamică cu contrast în faze multiple (timp arterial tardiv, portal şi faza tardivă) cu reconstrucții multiplanare în plan coronal şi /sau coronal oblic. CT permite monitorizarea răspunsului post terapeutic (postchirurgical, postproceduri de radiologie intervenționala, post tratament oncologic)
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Kuehl H, Antoch G, Stergar H, Veit-Haibach P, Rosenbaum-Krumme S, Vogt F, Frilling A, Barkhausen J, Bockisch A. Comparison of FDG-PET, PET/CT and MRI for follow-up of colorectal liver metastases treated with radiofrequency ablation: initial results. Eur J Radiol. 2008 Aug;67(2):362-371. doi: 10.1016/j.ejrad.2007.11.017. Epub 2007 Dec 26. PMID: 18155866.
- Sica GT, Ji H, Ros PR. CT and MR imaging of hepatic metastases. AJR Am J Roentgenol. 2000 Mar;174(3):691-8. doi: 10.2214/ajr.174.3.1740691. PMID: 10701611.
- Ayuso C, Rimola J, Vilana R, Burrel M, Darnell A, García-Criado Á, Bianchi L, Belmonte E, Caparroz C, Barrufet M, Bruix J, Brú C. Diagnosis and staging of hepatocellular carcinoma (HCC): current guidelines. Eur J Radiol. 2018 Apr;101:72-81. doi: 10.1016/j.ejrad.2018.01.025. Epub 2018 Jan 31. Erratum in: Eur J Radiol. 2019 Mar;112:229. doi: 10.1016/j.ejrad.2019.01.018. PMID: 29571804.
- Kim HA, Kim KA, Choi JI, Lee JM, Lee CH, Kang TW, Ku YM, Lee SL, Park YS, Yoon JH, Kim SH, Choi MH. Comparison of biannual ultrasonography and annual non-contrast liver magnetic resonance imaging as surveillance tools for hepatocellular carcinoma in patients with liver cirrhosis (MAGNUS-HCC): a study protocol. BMC Cancer. 2017 Dec 21;17(1):877. doi: 10.1186/s12885-017-3819-y. PMID: 29268722; PMCID: PMC5740703.
Trimite informația mai departe
