Figura 1: imagine din achiziţie oblic axială la nivelul fosei posterioare; se evidențiază o malformaţie arterio-venoasă cerebeloasă stângă: se remarcă atât nidusul malformației cât şi efectul asupra parenchimului cerebral prin prezența unei plaje cortico-subcorticale în hipersemnal T2.
Figura 2: imagine în plan oblic coronal în ponderație FLAIR cu evidențierea nidusului şi a plajei cortico-subcorticale în hipersemnal din parenchimul cerebral al emisferului cerebelos stâng.
Figura 3: achiziție în ecou de gradient in plan axial.
Video 1: reconstrucție MIP (maximum intensity projection) din achiziţie angioCT cerebrală cu evidențierea nidusului malformaţiei precum şi a aferențelor si eferențelor.
Video 2: reconstrucție VRT (volume rendering) din achiziţie angioCT cerebrală cu eliminarea osului prin postprocesare.
Video 3: reconstrucție VRT (volume rendering) din achiziţie angioCT cerebrală ce permite evidențierea raporturilor osoase ale malformației.
Discuție caz nr 9: În cazul patologiei vasculare intracerebrale, examinarea CT permite evaluarea vaselor, prezența trombozelor şi a raporturilor vaselor anormale cu structurile de vecinătate; pentru parenchimul cerebral, însă, este indicată examinare prin rezonanță magnetică (IRM) care poate evalua existența unor sângerări de dimensiuni mici ce nu se evidențiază la examinarea CT, permite aprecierea vârstei leziunilor parenchimatoase cerebrale şi a vârstei sângerării sau poate evidenția sursa sângerării în cazul în care apare pe o leziune tumorală preexistentă.
Indicația de examinare https://ghidradiologie.ro/cap/accident-vascular-cerebral-constituit-avc-vasculariazatie-intracraniana/ în ghidradiologie.ro
DE LUAT ACASĂ!!!
Vasele intracerebrale se vizualizează non-invaziv atât prin examinare angio-IRM cât şi prin examinare angio-CT, însă, prin CT se pot analiza optim aferenţele şi eferenţele şi, spre deosebire de angiografia invazivă, se pot vizualiza şi ariile de tromboză, se pot evidenția raporturile osoase şi eventual, în aceeași ședința pot fi evaluate şi vasele gâtului; prin IRM se analizează optim parenchimul cerebral.
NB Următoarele trei precizări vor fi listate după fiecare caz, cu scop de popularizare a științei.
- Pacienții care au tratament cu METFORMIN și au indicație de efectuare a unei examinări cu substanța de contrast iodată NU trebuie să întrerupă tratamentul dacă au GFR mai mare de 30 ml / minut. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Reacțiile alergice la substanța de contrast pe bază de iod nu sunt de tip anafilactic; singura metodă de prevenție a unei reacții alergice reprezintă evitarea alergenului, de aceea orice injectare de substanță de contrast trebuie motivată și validată de radiolog, după analiza raportului risc / beneficiu. Testarea la pacienții care nu au mai primit substanță de contrast nu este indicată sau concludentă (neputând prevedea apariția unei reacții ulterioare), fiind chiar contraindicată (putând genera ea însăși o reacție). Dacă pacientul a avut o reacție imediată după administrarea substanței de contrast se recomandă o analiză alergologică. https://ghidradiologie.ro/ghid-de-utilizare-a-substantelor-de-contrast/
- Administrarea substanței de contrast pentru o examinare imagistică precum și justificarea iradierii pacienților SUNT ATRIBUTUL MEDICULUI RADIOLOG.
Bibliografie:
- Expert Panel on Neurological Imaging; Jain V, Policeni B, Juliano AF, Adunka O, Agarwal M, Dubey P, Friedman ER, Gule-Monroe MK, Hagiwara M, Hunt CH, Lo BM, Oh ES, Rath TJ, Roberts JK, Schultz D, Taheri MR, Zander D, Burns J. ACR Appropriateness Criteria® Tinnitus: 2023 Update. J Am Coll Radiol. 2023 Nov;20(11S):S574-S591. doi: 10.1016/j.jacr.2023.08.017. PMID: 38040471.
- Lin YH, Wang YF, Liu HM, Lee CW, Chen YF, Hsieh HJ. Diagnostic accuracy of CTA and MRI/MRA in the evaluation of the cortical venous reflux in the intracranial dural arteriovenous fistula DAVF. Neuroradiology. 2018 Jan;60(1):7-15. doi: 10.1007/s00234-017-1948-2. Epub 2017 Nov 30. PMID: 29188304.
- Gross BA, Frerichs KU, Du R. Sensitivity of CT angiography, T2-weighted MRI, and magnetic resonance angiography in detecting cerebral arteriovenous malformations and associated aneurysms. J Clin Neurosci. 2012 Aug;19(8):1093-5. doi: 10.1016/j.jocn.2011.11.021. Epub 2012 Jun 15. PMID: 22705129.
- Anzalone N, Scomazzoni F, Strada L, Patay Z, Scotti G. Intracranial vascular malformations. Eur Radiol. 1998;8(5):685-90. doi: 10.1007/s003300050460. PMID: 9601953.
